黃連芳 陳美珍 黃柳群

[摘要] 目的 探討豬肺磷脂注射液與注射用牛肺表面活性劑治療新生兒肺透明膜?。℉MD）的臨床效果。 方法 選擇2005年1月～2008年12月本院收治的HMD患兒65例，采用豬肺磷脂注射液治療，與2008年1月～2011年12月收治的HMD患兒45例采用注射用牛肺表面活性劑治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析比較。 結(jié)果 兩組患兒在治療48 h后吸入氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）降低，氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組的治療效果，兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組65例中，治愈58例，治愈率為89.2%；對(duì)照組45例中，治愈32例，治愈率為71.1%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組死于肺出血和敗血癥各1例，觀察組無(wú)危重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 采用豬肺磷脂注射液治療HMD療效明顯優(yōu)于注射用牛肺表面活性劑，可降低病死率，改善患兒生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 豬肺磷脂注射液；注射用牛肺表面活性劑；新生兒肺透明膜病；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0098-02

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）是造成新生兒死亡的主要原因，臨床又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其病理機(jī)制主要為新生兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞未成熟發(fā)育，無(wú)足夠的肺表面活性物質(zhì)（PS）產(chǎn)生[1]。給予外源性肺表面活性物質(zhì)及時(shí)預(yù)防和治療，對(duì)改善疾病預(yù)后具有非常重要的臨床意義[2]。本次研究選擇2005年1月～2008年12月收治的HMD患兒65例（觀察組），采用豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）治療，與2008年1月～2011年12月收治的HMD患兒45例（對(duì)照組）采用注射用牛肺表面活性劑（商品名：珂立蘇）治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2008年12月收治的HMD患兒65例（觀察組），男35例，女30例，日齡29 min～13 h；7例孕周 < 28周，18例為28～31周，30例為32～34周，10例為35～36周；體質(zhì)量1 045～2 510 g；12例Apgar 1 min評(píng)分≤3分，29例4～7分，24例≥8分；X線(xiàn)胸片分級(jí)25例為Ⅱ級(jí)，23例為Ⅲ級(jí)，17例為Ⅳ級(jí)。2008年1月～2011年12月收治的HMD患兒45例（對(duì)照組），男25例，女20例，日齡30 min～12 h；4例孕周 < 28周，16例為28～31周，17例為32～34周，8例為35～36周；體質(zhì)量1 040～2 500 g；8例Apgar 1 min評(píng)分≤3分，22例4～7分，15例≥8分；X線(xiàn)胸片分級(jí)17例為Ⅱ級(jí)，13例為Ⅲ級(jí)，15例Ⅳ級(jí)。兩組均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片結(jié)果、病史等確診為HMD的患兒，并排除先天性心臟病、嚴(yán)重宮內(nèi)感染、新生兒及胎糞吸入綜合征等患兒。兩組性別、日齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組65例采用豬肺磷脂注射液100～200 mg/kg，用前加溫至37℃并混合均勻，先將患兒呼吸道分泌物吸除，用無(wú)菌注射器緩慢注入使用量一半的藥液，加壓呼吸1～2 min，再將另一半注入，后注入2～3 mL空氣，加壓呼吸1～2 min，促使藥液均勻分布兩肺。對(duì)照組45例均在氣管插管下行注射用牛肺表面活性劑治療，70 mg/kg，均應(yīng)用1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標(biāo)變化比較

兩組患者在治療48 h后吸入氧濃度（FiO²）、二氧化碳分壓（PaCO²）降低，氧分壓（PaO²）、氧合指數(shù)（PaO²/FiO²）增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組的治療效果，兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果及并發(fā)癥比較

觀察組65例中，治愈58例，治愈率為89.2%；對(duì)照組45例中，治愈32例，治愈率為71.1%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（χ²= 0.023，P < 0.05）。對(duì)照組死于肺出血和敗血癥各1例，觀察組無(wú)危重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡。

3 討論

新生兒肺透明膜病（HMD）主要以進(jìn)行性加重呼吸困難為臨床表現(xiàn)，因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起，好發(fā)于新生兒，是新生兒科的常見(jiàn)危急重癥之一，其發(fā)病率隨著胎齡的增加會(huì)相對(duì)下降[3-4]。補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)可達(dá)到治療作用。在HMD的預(yù)防和治療中PS替代療法為目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效措施。臨床有多種PS制劑研發(fā)應(yīng)用[5]。注射用牛肺表面活性劑為牛肺表面活性物質(zhì)，提高了新生兒救活成功率，但療效仍有不足之處[6]。豬肺磷脂注射液為自豬肺中提取的肺表面活性物質(zhì)，主要成分為卵磷脂酰膽堿和特異疏水性低分子量表面活性蛋白B和表面活性蛋白C，一般用藥后5～10 min呼吸困難癥狀及體征開(kāi)始減輕，1～2 h后呼吸困難可控制。因改善了氣體交換和肺氧合作用，很大程度上降低了各重要器官的氧耗，充分氧供有利于心、腦、腎臟等臟器在缺氧情況下迅速恢復(fù)正常狀態(tài)，逐漸發(fā)育成熟，發(fā)揮其生理功能[7]。本次研究結(jié)果顯示，臨床治療后患兒肺部換氣功能及氧合狀況逐漸好轉(zhuǎn)，并且效果在用藥后1 h更為明顯，表明豬肺磷脂注射液可使肺胞氣液界面張力迅速降低，肺的順應(yīng)性增加，使萎縮的肺泡得到有效擴(kuò)張，肺泡換氣和通氣功能得到明顯改善[8]。早期應(yīng)用可對(duì)HMD的發(fā)病起到阻止和減輕作用，并降低了呼吸機(jī)的使用頻率。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療48 h后FiO²、PaCO²降低，PO²、PaO²/FiO²增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組65例中，治愈58例，治愈率為89.2%；對(duì)照組45例中，治愈32例，治愈率為71.1%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（χ² = 0.023，P < 0.05）。對(duì)照組死于肺出血和敗血癥各1例，觀察組無(wú)危重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡。

綜上所述，采用豬肺磷脂注射液治療HMD療效優(yōu)于注射用牛肺表面活性劑，可降低病死率，改善患兒生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：421.

[2]Hallman M，Haataja R. Genetic basis of vespiratory distress syndrome[J]. Front Biosei，2007，12（6）：2670-2682.

[3]劉翠青，馬莉，馬海燕，等. 機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，24（24）：275.

[4]Laoag FJB，F(xiàn)emandez AM，Maruot，et al. Antenatal use of ambroxol for the prevention of infant respiratory distress syndrome[J]. Obster Ccy naecol Res，2007，26（4）：307-312.

[5]邱偉江. 新生兒呼吸窘迫綜合征的X線(xiàn)與臨床分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，20（22）：246-248.

[6]Bobme B，Schmalisch G，Wauner RR. Changes in pulmonary function in prterm infant recovering from RDS following early treatment with ambroxox：Results of a randomized trial[J]. Pediatr pulmonol，2009，27（2）：104-112.

[7]肖巨慶，趙鳳琴，張煒靈，等. 固爾蘇治療新生兒肺透明膜病36例療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：1533-1534.

[8]IRISH critical care trials group. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in Ireland：a prospective audit of epidemiology and management[J]. Crit Care，2008，12：R30.

（收稿日期：2012-04-05本文編輯：郭靜娟）