何四海 何春華

[摘要] 目的 觀察在高原地區(qū)應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性充血性心力衰竭患者（CHF）的療效。 方法 選擇心功能2～4級，左室增大、左室收縮末期容量增大及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，有基礎(chǔ)心臟病病史，有或無呼吸困難、乏力和體液潴留（水腫）等癥狀的患者40例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組應(yīng)用小劑量洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用小劑量美托洛爾及卡托普利，6個(gè)月后進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組患者在左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離試驗(yàn)（6-MWT）結(jié)果上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 高原地區(qū)在傳統(tǒng)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和卡托普利療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 高原地區(qū)；充血性心力衰竭；美托洛爾；卡托普利

[中圖分類號] R972[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0092-02

Observation of metoprolol and captopril in treatment of chronic congestive heart failure in plateau regions

HE Sihai1 HE Chunhua2

1.Internal Medicine Department, People's Hospital of Guoluo State in Qinghai Province, Guoluo 814000, China; 2.Wasai Township Hospital of Jiuzhi County in Qinghai Province, Jiuzhi 624700, China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of using metoprolol combined with captopril in treatment of chronic congestive heart failure (CHF) in plateau regions. Methods Forty patients were chosen as subjects. With heart function at grade (NYHA) 2-4, they were suffered from left ventricular enlargement, left ventricular end-systolic volume increase as well as LVEF≤40%, and had history of basic heart disease, with or without symptoms such as difficulty in breathing, lack of strength, and fluid retention (edema). The subjects were randomized into treatment group and control group. Small doses of digitalis, diuretic, and vascular dilation drugs were used on the control group, while small doses of metoprolol and captopril in addition to those given to the control group were administered on the treatment group. A comparison was made 6 months later. Results Patients in the treatment group showed significant differences in the results of left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF), and 6-minute walking test (6-MWT) (P ＜ 0.05). Conclusion Combining metoprolol and captopril with traditional therapies on heart failure in plateau regions has significant efficacy.

[Key words] Plateau regions; Congestive heart failure; Metoprolol; Captopril

慢性充血性心力衰竭（CHF）的傳統(tǒng)治療方法以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，古老而臨床積淀豐富的傳統(tǒng)療法目前還在本地區(qū)占有主導(dǎo)地位[1]。于高原地區(qū)實(shí)踐應(yīng)用《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[2]（以下簡稱《建議》）對于設(shè)備簡陋、條件極其有限的我們是一種挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)方法治療CHF療效不甚滿意時(shí)，筆者開始在海拔3 500～5 000 m地區(qū)探索實(shí)踐這個(gè)《建議》。首先嘗試在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑即：聯(lián)合美托洛爾、卡托普利，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2010年4月40例住院CHF患者，其中，男性24例，女性16例，年齡41～73歲，平均（65.0±12.4）歲，病程1～15年；病因：高原性心臟病11例，高血壓性心臟病9例，缺血性心臟病8例，先天性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病1例；根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級心功能均在2～4級，左室增大、左室收縮末期容量增大及LVEF≤40%，有基礎(chǔ)心臟病病史，有或無呼吸困難、乏力和體液潴留（水腫）等癥狀；所有患者血壓均在85/55 mm Hg以上，心率在60/min以上，無Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，無哮喘病史。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組22例，對照組18例，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、心功能分級上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者近3個(gè)月均未曾使用過β受體阻滯劑和ACEI類藥物。

1.2 方法

入選患者均接受1周常規(guī)治療，在限鹽，限液體入量，控制運(yùn)動量，保持水電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑（地高辛0.125 mg/d，或應(yīng)用多巴胺調(diào)節(jié)升壓）、部分NYHA心功能3～4級患者或加用含硝基類擴(kuò)血管藥物。待水腫明顯消退后，癥狀顯著改善，無需靜脈用藥4 d以上者，開始隨機(jī)分組用藥。治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上同時(shí)加用美托洛爾短效制劑（倍他樂克，阿斯利康公司生產(chǎn)）6.25 mg 2次/d，每2周加量12.5 mg，能耐受（心率不小于55/min、無Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯）則直至達(dá)到靶劑量100 mg 2次/d；聯(lián)合使用卡托普利12.5 mg/次，3次/d，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，每3～5天調(diào)節(jié)1次，增加到最大耐受量（血壓不低于85/55 mm Hg，無不能耐受的咳嗽、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫）或達(dá)到150 mg/d靶劑量。對照組常規(guī)治療。治療6個(gè)月后進(jìn)行對比觀察。

1.3 療效評定

心功能改善2級為顯效，改善1級為有效，無改善為無效[3]。于治療前后以心臟彩色多普勒超聲心動圖測定心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）兩項(xiàng)指標(biāo)；病情穩(wěn)定，無禁忌證者接受6 min步行距離試驗(yàn)（6-MWT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，療效比較采用χ²檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能變化

治療6個(gè)月，治療組22例中，顯效14例，有效6例，無效2例。對照組18例中，顯效7例，有效7例，無效4例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 超聲心動圖變化

治療組治療后LVEF、LVEDD較治療前顯著改變（P ＜ 0.05），對照組無明顯改變（P ＞ 0.05），通過對這兩個(gè)指標(biāo)的觀察反映了心臟功能的改變。具體結(jié)果見表1。

2.3 6 min步行治療效果對比

參與治療對照的患者除2例因心功能治療前后無效，且心功能為NYHA 4級者，其余患者均于治療前后進(jìn)行6-MWT試驗(yàn)評測。治療組有步行距離顯著增加，對照組無明顯變化。具體結(jié)果見表2。

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管雜志編輯委員會早在2002年就于《中華心血管雜志》2002年1月第30卷第1期發(fā)布了《慢性收縮性心力衰竭治療建議》。作為心血管醫(yī)師，對這些建議或指南幾乎是奉若神明，但要落于實(shí)處，用于本地區(qū)的臨床實(shí)踐工作，總覺得有一定的距離。地處海拔平均4 000 m的高原地區(qū)，交通相對不便，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)資源分布不均，加之患者多為本地世居的藏族，且又以游牧為生的牧民為主，能夠長期不間斷、安全用藥是一大難題，長期應(yīng)用β受體阻滯劑和ACEI類藥物過程中突然停藥、斷藥的風(fēng)險(xiǎn)巨大[2]，這是本地區(qū)難以在患者中推廣開展新的經(jīng)典治療方案的重要因素，因此應(yīng)著力改善工作方式、方法提高患者服藥的依從性[5-6]。

通過認(rèn)真、耐心、細(xì)致的和大量的、不間斷的工作，筆者得以進(jìn)行了心力衰竭治療對比觀察。使用β受體阻滯劑和ACEI類藥物治療慢性充血性心力衰竭的機(jī)制毋須累述。大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)其對于降低死亡和心血管事件的價(jià)值。通過我們的努力，依照《建議》開展的《β受體阻滯劑和ACEI類藥物治療慢性充血性心力衰竭觀察》取得了顯著療效，尤其對于高原性心臟病也有明顯療效。說明《建議》中應(yīng)用β受體阻滯劑和ACEI類藥物治療慢性充血性心力衰竭在本地是有推廣價(jià)值的。同時(shí)在療效明顯的情況下，患者服藥的順應(yīng)性也相應(yīng)提高。今后，我們將繼續(xù)實(shí)踐推廣應(yīng)用相關(guān)指南、建議。

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（收稿日期：2012-04-11本文編輯：郭靜娟）