葉江楓 于莉莉 孫巍 袁名輝 蒙育林

[摘要] 目的 探討脈沖振蕩法和肺通氣功能在外科術(shù)前的臨床應(yīng)用。 方法 選擇100例外科術(shù)前患者與正常對照者100例行常規(guī)肺通氣功能及脈沖振蕩法檢測，觀察VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX、MVV；Fres、Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp。 結(jié)果 手術(shù)前常規(guī)肺通氣功能檢測指標(biāo)在正常范圍。僅MVV輕度減損（75.35±20.50）。VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX與正常組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。說明預(yù)手術(shù)患者肺通氣功能無明顯障礙，完全能耐受麻醉與手術(shù)風(fēng)險。但與正常組存在明顯差異。Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp外科組指標(biāo)明顯異常，與對照組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01），說明需要外科手術(shù)患者總氣道黏性阻力（Zrs）異常、周邊及中心氣道黏性阻力升高（R35、Rp、Rc異常），周邊彈性阻力升高（X5異常）。 結(jié)論 脈沖振蕩肺功能測定比常規(guī)肺通氣功能在外科患者更敏感?？倸獾鲤ば宰枇?、周邊及中心氣道黏性阻力、周邊彈性阻力在外科患者術(shù)前升高。

[關(guān)鍵詞] 肺通氣功能；脈沖振蕩法；外科患者；手術(shù)

[中圖分類號] R619[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0063-02

The clinical application of impulse oscillometry and pulmonary ventilation function in surgical patients before operation

YE Jiangfeng 1YU Lili2SUN Wei3YUAN Minghui1MENG Yulin1

1.The 2nd Medicine Department, the 188th Hospital of PLA, Chaozhou 521011, China; 2. Information Center, The Ji'nan General Hospital of PLA, Ji'nan 250000, China; 3.The Urumqi General Hospital of PLA, Urumqi 830000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of impulse oscillometry in surgical operations. Methods Compared the parameters of pulmonary ventilation function and impulse oscillometry in 100 surgical patients before operation with 100 healthy adults, VC, FVC, FEV1%, FEV1/FVC, VMAX, MVV; Fres, Zrs, R5, R20, R35, X5, Rc, Rp were observed. Results Datas of ventilation function were normal in surgical patients before operation, but MVV decreased slightly(75.35±20.50). Compared with control group, VC, FVC、FEV1%, FEV1/FVC, VMAX were different(P ＜ 0.01). There were normal pulmonary ventilation function in surgical patients before operation, which could experience risk of operation.. There were significant differences compared with healthy adults. The Zrs, R5, R20, R35, X5, Rc, Rp in surgical group was obviously abnormal, compared with control group, there were statistically significant differences(P ＜ 0.01). It declared that respiratory impedance(Zrs), center and peripheral viscosity resistance(R35, Rp, Rc), peripheral flexible resistance(X5) raise obviously before operation. Conclution IOS is more sensitive than pulmonary ventilation in surgical patients. Respiratory impedance(Zrs), center and peripheral viscosity resistance(R35, Rp, Rc), peripheral flexible resistance(X5) raise before operation.

[Key words] Pulmonary ventilation; Impulse oscillometry; Surgical patients; Surgery

外科手術(shù)對肺功能的影響主要是麻醉的影響和手術(shù)的影響。全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量導(dǎo)致小氣道陷閉，V/Q失調(diào)，抑制黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能，其次麻醉期間肌肉松弛，臥位又限制了胸廓和膈肌運(yùn)動，并使肺內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致胸廓和肺的順應(yīng)性降低，影響術(shù)后肺功能，此外麻醉中氣管插管，呼吸道分泌物排出受阻會影響肺功能[1]。外科手術(shù)的影響尤其是開胸手術(shù)，肺臟處于開放性氣胸，肺泡萎陷，通氣面積銳減，肺循環(huán)阻力增加[2]，開胸手術(shù)對胸壁、支氣管、肺組織的損傷會引起低氧、二氧化碳潴留。術(shù)后傷口疼痛，患者不敢呼吸、咳嗽，引起FVC下降，導(dǎo)致肺不張、肺炎等。V/Q下降，產(chǎn)生低氧。通過術(shù)前肺功能來處理圍術(shù)期患者，并預(yù)測手術(shù)、麻醉風(fēng)險及術(shù)后肺功能已成為預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥不可缺少的手段之一[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科手術(shù)組：選取2010年1～12月在本院診斷并行肺功能檢查的外科手術(shù)前患者100例，其中，男53例，女47例，年齡（64.45±9.96）歲，身高（165.12±8.59） cm，體重（66.23±11.35） kg。正常對照100例，男56例，女44例，年齡（54.32±11.65）歲，身高（167.20±5.56） cm，體重（62.12±12.12） kg。除外合并糖尿病、心臟病史患者。兩組年齡、性別比、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 儀器及方法

采用德國Jaeger公司生產(chǎn)的MasterScreenPFT肺功能儀。所有研究對象由同一專業(yè)技術(shù)人員操作。常規(guī)肺通氣功能測定不吸入藥物，強(qiáng)迫振蕩法按ERS推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。觀察的指標(biāo)有FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、R5、R20、Zrs、Fres、R5、R20、X5。

1.3 肺功能判定標(biāo)準(zhǔn)

FVC、FEV1、MMEF>80%為正常，F(xiàn)EV1/FVC>70%為正常。Zrs＜0.5 kPa（L.S），F(xiàn)res＜13，R5、R20、R35實(shí)測值/預(yù)計值＜150%為正常，X5＜[預(yù)計值-0.2 kPa（L.S）]為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)行方差齊性檢驗及兩組t檢驗，以x±s表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科手術(shù)前組與對照組肺通氣功能比較

見表1。

常規(guī)肺通氣功能檢測指標(biāo)在正常范圍。僅MVV輕度減損（75.35±20.50）。VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX與正常人比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。說明預(yù)手術(shù)患者肺通氣功能無明顯障礙，完全能耐受麻醉與手術(shù)風(fēng)險。但與正常人相比肺功能已下降。

2.2 外科手術(shù)前組與對照組脈沖振蕩比較

見表2。

由表可以看出Fres為敏感指標(biāo)，正常對照也有影響。Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp外科組指標(biāo)明顯異常，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01），說明需要外科手術(shù)患者總氣道黏性阻力（Zrs）異常、周邊及中心氣道黏性阻力異常（R35、Rp、Rc異常），周邊彈性阻力異常（X5異常）。

3 討論

外科手術(shù)前（尤其是開胸、開腹手術(shù)）肺功能檢查可以提示患者能否耐受全身麻醉、手術(shù)，以及對手術(shù)過程和手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險度評估[4]。通常FEV1%、MVV是較好的初篩檢查。對于異常的肺功能給予圍術(shù)期治療及手術(shù)后長期指導(dǎo)治療。外科手術(shù)尤其是胸腹部手術(shù)常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，麻醉、手術(shù)中、手術(shù)后疼痛，手術(shù)損傷膈肌、膈神經(jīng)、改變解剖結(jié)構(gòu)等引起肺功能低下，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙[5]。有研究[6]認(rèn)為FEV1%、DLCO%＜50%的患者術(shù)后心肺并發(fā)癥及死亡率明顯升高。Markos J等[7]的一項前瞻性研究認(rèn)為FEV1%是預(yù)測患者術(shù)后死亡的最佳指標(biāo)。但是常規(guī)肺通氣功能檢查受患者主觀因素及配合技巧的影響，不能更客觀反應(yīng)患者肺功能真實(shí)情況。本研究顯示手術(shù)前患者肺通氣功能雖然在正常值范圍，但與正常對照組相比已明顯下降，存在潛在的肺功能損害。

脈沖振蕩肺功能（impulse oscillometry，IOS）是集脈沖強(qiáng)迫振蕩原理和先進(jìn)的計算機(jī)頻譜分析技術(shù)于一體的新型儀器設(shè)備，無禁忌證，使用范圍廣泛，能較全面地反映患者呼吸生理的動力學(xué)特征。IOS無需患者配合，平靜呼吸即可。曾有人報道[8]肺切除術(shù)后脈沖振蕩法測定呼吸總阻抗、氣道黏性阻力、彈性阻力均增高。肺順應(yīng)性明顯降低。但在外科手術(shù)前患者未見報道。本研究結(jié)果顯示在預(yù)手術(shù)患者常規(guī)肺通氣功能指標(biāo)無異常時，IOS測定的呼吸總阻抗、氣道黏性阻力、彈性阻力均增高，說明IOS測定更敏感，在圍術(shù)期針對這些異常指標(biāo)的治療，在手術(shù)風(fēng)險的預(yù)測上有何意義、有多大意義都有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周明娟. 肺功能與胸腹外科手術(shù)[J]. 國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊，2003，23（3）：163-166.

[2]陳秉學(xué)，許梅曦，李偉，等. 胸科腫瘤麻醉學(xué)[M]. 鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：24-25.

[3]王振文，尤勝義，王鵬志. 腹部外科患者術(shù)后肺功能的變化[J]. 天津醫(yī)藥，2000，28（4）：395-397.

[4]朱蕾，劉又寧，于潤江. 臨床肺功能[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：29-30.

[5]楊偉紅，亞麗君，劉花轉(zhuǎn). 食管癌合并肺功能低下的圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2004，4（3）：467.

[6]Datta D，Lahiri B. Preopertive evaluation of patients undergoing lung resection surgery[J]. Chest，2003，123（6）：2096-2103.

[7]Markos J，Mullan BP，Hillman DR，et al. Preoperative assessment as a predictor of mortality and morbidity after lung resection[J]. Am Rev Respir Dis，1989，139：902-910.

[8]徐醫(yī)軍，張遜，王惠芬. 振蕩肺功能檢測在胸外科術(shù)后的應(yīng)用[J]. 天津醫(yī)藥，2009，37（2）：107-110.

（收稿日期：2012-03-27本文編輯：趙麗萍）