盛玉 趙隆隊 楊秋娜

[摘要] 目的 探討微型雙頭加壓螺釘或聯合微型鋼板內固定治療第一掌骨基底部關節(jié)內骨折的臨床療效。 方法 對22例第一掌骨基底部關節(jié)內骨折骨折患者均采用微型雙頭加壓螺釘或聯合微型鋼板內固定治療。 結果 22例患者均手術成功，平均手術時間45 min，平均住院時間12 d，療效評估均為優(yōu)，隨訪未出現伸肌腱損傷粘連、切口感染、骨折不愈合或鋼板松動脫釘等并發(fā)癥。 結論 手術切開微型雙頭加壓螺釘或聯合微型鋼板內固定是第一掌骨基底部關節(jié)內骨折的有效治療手段，值得應用推廣。

[關鍵詞] 第一掌骨基底部關節(jié)內骨折；微型雙頭加壓螺釘；微型鋼板；骨折內固定術

[中圖分類號] R683.41[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0053-02

Analysis of 22 cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part treated by micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate

SHENG Yu ZHAO Longdui YANG Qiuna

The First Department of Orthopedics, the Cooperation Hospital of Xiangya and Pingkuang in Jiangxi Province, Pingxiang 337003, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate in the treatment of intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part. Methods Twenty two cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part were all taken the treatment of micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate. Results All of 22 patients had successful operation. The average operation time was 45 min, the average hospitalization time was 12 d, all of the efficacy evaluation was best. There were no injuries and adhesion of extensor tendon, infection of incision, fracture nonunion or steel plate loosening and nail off and other complications after follow-up. Conclusion Surgical incision and micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate is effective in the intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part, is worthy of application and promotion.

[Key words] The intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part; Micro double-headed forcing screw; Mini-plate; Internal fixation of fractures

第一掌骨基底部骨折在臨床上較為常見，通常為間接暴力所致，可分為關節(jié)外和關節(jié)內骨折兩類。關節(jié)外骨折一般采取保守治療，以手法復位后石膏外固定為主，這類骨折預后較好。關節(jié)內骨折分為Bennett骨折和Rolando骨折，保守治療難以維持復位，常導致骨折畸形愈合，嚴重影響腕掌關節(jié)及拇指關節(jié)功能。筆者2009年3月～2012年3月應用微型雙頭加壓螺釘或聯合微型鋼板內固定治療第一掌骨基底部關節(jié)內骨折22例效果良好，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組第一掌骨基底部骨折患者22例，男16例，女6例，年齡19～51歲，平均33歲。22例均為閉合骨折，其中，Bennett骨折15例，Rolando骨折7例，就診時間為傷后1 h～2 d，傷后4～6 d內手術。

1.2 治療方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。從第一掌骨橈側背面做一弧形切口，在腕橫紋處彎向掌側。部分剝離掌骨干近端軟組織，切開腕掌關節(jié)，細心保護跨過該處的感覺神經支。暴露骨折，直視下對好關節(jié)面，并將骨折復位，用小巾鉗做暫時固定，如骨折為Bennett骨折則斜行垂直骨折線打入導針，并注意導針方向，勿使導針通過內側三角型骨塊關節(jié)面，并旋入微型雙頭加壓螺釘，術后無需石膏托外固定，術后2～3 d開始功能鍛煉；如骨折為Rolando骨折則先將近端縱行骨折復位后，橫行垂直骨折線打入導針，旋入微型雙頭加壓螺釘后，再將遠端橫行骨折復位后，聯合使用微型T形鋼板將骨折上下端固定，注意近端兩枚螺絲釘進入的方向，尾端應偏向遠端，盡量避免其進入關節(jié)面以免對關節(jié)面再次進行破壞。傷口關閉后，用前臂掌側石膏托將腕關節(jié)固定于功能位，拇指充分外展，對掌位，石膏托遠端固定位置位于拇指指間關節(jié)，并允許指間關節(jié)運動，避免拇指掌指關節(jié)過伸。術后2周拆除石膏托開始主動的腕掌關節(jié)及拇指關節(jié)功能活動度練習。

1.3 療效評定標準

參照文獻[1]擬定。優(yōu)：關節(jié)結構正常，骨折復位對位對線好，功能及外形完全或基本恢復；良：關節(jié)復位，骨折愈合，對位對線尚可，外觀無畸形，功能部分恢復；差：骨折畸形愈合，關節(jié)脫位，功能障礙。

2 結果

22例患者均手術順利，手術時間為30～90 min，平均45 min。平均住院時間13 d。所有骨折均達到解剖復位或接近解剖復位。經3個月～1.5年隨訪，Bennett骨折15例、Rolando骨折7例療效評估均為優(yōu)，無一例出現伸肌腱損傷粘連、切口感染、骨折不愈合或鋼板松動脫釘等并發(fā)癥。腕掌關節(jié)及拇指關節(jié)活動度良好，未出現明顯疼痛及力量下降情況。典型患者X線片見圖1、2。

3 討論

Bennett骨折又稱第一掌骨基底部骨折脫位，由愛爾蘭外科醫(yī)生Bennett于1882年首次提出，骨折線自掌骨基底內上斜向外進入關節(jié)內。掌骨內側形成1個三角形骨塊，由于掌骨基底尺側的掌骨鉤與大多角骨間由韌帶相連，故此骨折塊仍保持在原位，或僅稍有旋轉，而骨折遠端因失去了近側骨折塊的連續(xù)性，再加之拇長展肌的牽拉而滑向背側及外側，造成第一腕掌關節(jié)脫位。骨折近端受拇長展肌的牽拉向橈背側移位，骨折遠端受拇長屈肌及拇收肌的牽拉向掌尺側移位，骨折部向背側、橈側成角畸形。Rolando骨折于1910年由Rolando 闡述，為第一掌骨基底部關節(jié)內的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一種粉碎性的Bennett骨折。

對于第一掌骨基底部關節(jié)內骨折的治療，精確的解剖復位和早期功能鍛煉是治療的基本原則，非解剖復位是創(chuàng)傷性關節(jié)炎的一個誘發(fā)因素[2]。國外多數學者如Evarts CM[3]，Livesley PJ[4]等主張直接做切開復位克氏針內固定或加壓外固定，還可同時作韌帶重建術。方法為應用2根鋼針交叉固定、螺釘或微型鋼板或騎縫釘內固定。Mader K[5]用小固定器微創(chuàng)技術進行治療，可穿入小骨折塊。Pelto-Vasenius K等[6]報道可吸收材料不適用于Bennett骨折，可致骨折再移位、異體反應、創(chuàng)傷后感染等。Soyer AD[7]也提出外科手術是治療不穩(wěn)定第一掌骨基底部骨折的推薦方案，雖然Bennett骨折和Rolando骨折關節(jié)面的解剖學復位不是獲得良好術后功能的必要基礎，但復位后 <1 mm的偏差能明顯減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，骨折的畸形愈合可導致遠期的功能障礙。Goedkoop AY等[8]等研究證實，第一掌骨基底部關節(jié)內骨折不充分的復位固定將導致疼痛，力量減退，甚至永久的關節(jié)破壞和繼發(fā)退變性關節(jié)疾病。微型雙頭加壓螺釘或聯合微型鋼板內固定治療本組22例第一掌骨基底部關節(jié)內骨折均能滿足骨折斷端的良好復位固定效果，并且能早期行主動功能鍛煉，是治療第一掌骨基底部關節(jié)內骨折的最有效的治療手段。第一掌骨基底部為松質骨，當基底部發(fā)生骨折時，掌側骨塊因為有掌側韌帶附著，留在原地不動或輕微地旋轉，而背側骨塊即第一掌骨在拇長展肌腱和拇收肌的協調作用下向橈背側移位。單枚克氏針固定骨折容易松動，2枚克氏針固定術中操作較為復雜，大多需要貫穿腕掌關節(jié)固定對本已破壞的關節(jié)面造成再次損傷。而微型雙頭加壓螺釘能夠有效的在骨折兩端加壓固定，固定效果穩(wěn)定可靠，通常只需要1枚微型雙頭加壓螺釘固定即可，Rolando骨折以微型雙頭加壓螺釘固定近端碎骨塊后，可聯合使用微型鋼板內固定。

總之，手術切開微型雙頭加壓螺釘或聯合微型鋼板內固定是第一掌骨基底部關節(jié)內骨折的有效治療手段，可對骨折進行良好的復位固定，并允許患指進行早期功能鍛煉，應作為治療第一掌骨基底部關節(jié)內骨折的首選方法應用推廣。

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[7]Soyer AD. Fractures of the base of the first metacarpal;current treatment options[J]. J Am Acad Orthop Surg，1999，7（5）：403-412．

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（收稿日期：2012-05-07本文編輯：趙麗萍）