李秀云 張晴

[摘要] 目的 探討輪狀病毒（rotavirus，RV）腸炎致心肌損傷的臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)其診斷和治療。 方法 回顧分析2007年2月～2011年12月在本院治療的輪狀病毒腸炎患兒265例，均做心電圖、心肌酶譜檢測。 結(jié)果 102例患兒心肌酶增高，心電圖有異常，心肌損傷病例占同期輪狀病毒腸炎患兒的38.5%。其心肌酶的增高與脫水的程度和病情輕重相關(guān)。 結(jié)論 輪狀病毒腸炎并心肌損害多屬于潛在性和亞臨床型心肌損害，在臨床表現(xiàn)上并無特殊性，有面色蒼白、精神萎靡癥狀及合并脫水、酸中毒的患兒更易發(fā)生心肌損害，診斷上依靠心肌酶及心電圖檢查，只要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，輪狀病毒腸炎并心肌損害預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞] 輪狀病毒腸炎；心肌損害；臨床分析；心肌酶

[中圖分類號(hào)] R542.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0027-02

Clinical analysis of rotavirus enteritis complicated with myocardial injure in 102 cases

LI Xiuyun1ZHANG Qing2

1.Department of Pediatrics, the Second People′s Hospital of Guizhou Province, Guiyang 550004, China; 2.Department of Pediatrics, Liupanshui People′s Hospital of Guizhou Province, Liupanshui 553001, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of rotavirus enteritis which induced myocardial injury and in order to guide the diagnosis and treatment. Methods The clinical characteristics of 265 children with rotavirus enteritis complicated with myocardial injure in our hospital were analyzed retrospectively from February 2007 to December 2011. Their electrocardiogram and myocardial enzymes were checked. Results Serum myocardial enzyme increased in 102 cases of children with rotavirus enteritis complicated with myocardial injure. And the electrocardiogram were abnormal. Myocardial injury cases accounted for 38.5% of children with rotavirus enteritis in the same period. The myocardial enzymes and dehydration of increased the degree and illness weight related. Conclusion Myocardial injure in children with rotaviral enteritis is mostly underlying and subclinical. The clinical manifestations of pale-looking and cachexia with dehydration and acidosisin is easier to infected myocardial injure. It′s diagnosis depends on serum myocardial enzyme or electrocardiogram. Only when rotavirus enteritis complicated with myocardial injure can be found and treated earlier and have good results.

[Key words] Rotavirus enteritis; Myocardial injure; Clinical analysis; Myocardial enzyme

輪狀病毒（rotavirus，RV）是世界各地嬰幼兒腹瀉的重要病原體，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度居秋、冬季腹瀉的首位。輪狀病毒不僅可引起腸道內(nèi)的感染，還可引起其他全身多系統(tǒng)病變[1]。因此及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理輪狀病毒腸炎的胃腸外并發(fā)癥，對(duì)減少患兒痛苦、減輕家庭負(fù)擔(dān)有重要意義?，F(xiàn)對(duì)2007年2月～2011年12月本院治療的輪狀病毒腸炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年2月～2011年12月本院治療的輪狀病毒腸炎患兒265例，年齡6個(gè)月～3歲，急性期發(fā)病，均以胃腸道感染為首發(fā)臨床表現(xiàn)，除外合并其他感染的患兒，具有典型腹瀉癥狀，大便常規(guī)無紅細(xì)胞和白細(xì)胞，有少量脂肪球，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法檢測，大便輪狀病毒抗體均陽性，所有病例均符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。265例輪狀病毒腸炎患兒中經(jīng)心肌酶及心電圖檢查發(fā)現(xiàn)合并心肌損害102例，其中，男60例，占58.8%，女42例，占41.2%。發(fā)病年齡6個(gè)月～2歲72例，2～3歲30例。根據(jù)第6版《兒科學(xué)》指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將患兒分為輕型、重型，其中，輕型21例，重型81例。入院時(shí)102例患兒均有原發(fā)病不能解釋的非特異性癥狀面色蒼白、精神萎靡，重型伴有不同程度的脫水并酸中毒。

1.2 臨床表現(xiàn)

265例患兒中有178例發(fā)生在秋冬季節(jié)，占67.2%?；純壕写蟊愦螖?shù)多、量多、水分多，黃色水樣便或蛋花樣便，帶少量黏液，無腥臭味。102例心肌損害患兒均有面色蒼白、精神萎靡的非特異性癥狀，腹瀉≤10次/d 58例，＜20次/d 且＞10次/d 40例，≥20次/d 4例；72例有發(fā)熱，占70.6%；78例有嘔吐，占76.5%；合并脫水81例，占79.4%，其中輕度、中度脫水77例，重度脫水4例。

1.3 輔助檢查

所有患兒均在入院后即給予靜脈采血，行血生化檢測、心肌酶譜、心電圖檢查。85例有代謝性酸中毒，占83.3%；電解質(zhì)：低血鉀21例，占20.6%，低血鈉34例，占33.3%。輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒中，均有AST、CK-MB、CK、LDH、HBDH不同程度的增高；伴心電圖改變者72例，其中以竇性心動(dòng)過速為主有 61例，占84.7%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒既往無病毒和細(xì)菌感染所致心肌損害的疾病，發(fā)病后心肌酶異常，伴或不伴心電圖異常者診斷為輪狀病毒腸炎并心肌損害。心肌酶異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：CK-MB>25 U/L；CK >194 U/L；AST>40 U/L；LDH>220 U/L；HBDH>182 U/L；心肌酶譜5項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常診斷為心肌損害。心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或ST-T改變考慮心肌損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清心肌酶譜的比較

重型腹瀉組患兒AST、CK-MB、CK、LDH、HBDH活性明顯高于輕型者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心肌酶的增高與脫水的程度和病情輕重相關(guān)，見表1。因此在輪狀病毒腸炎的患兒中，有面色蒼白、精神萎靡表現(xiàn)，合并脫水、酸中毒的患兒更易發(fā)生心肌損害，提示在本病整個(gè)病程中應(yīng)注意觀察患兒有無心肌損害，以免漏診延誤治療。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

本院多采用喜炎平常規(guī)抗病毒治療，口服胃腸黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散）吸附病原體和毒素，微生態(tài)制劑（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療及飲食調(diào)整，補(bǔ)液糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，大劑量維生素C 100～200 mg/（kg·d），1，6二磷酸果糖劑量70～160 mg/（kg·d），靜脈滴注，療程10～14 d，改善心肌代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，2周內(nèi)心肌酶基本恢復(fù)正常。有4例2周內(nèi)仍未完全恢復(fù)，囑其繼續(xù)口服營養(yǎng)心肌藥物，4周內(nèi)完全恢復(fù)正常。

3 討論

2歲以下的嬰幼兒是輪狀病毒感染的高發(fā)人群，占90.86%[4]。輪狀病毒腸炎自然病程一般7～10 d，一般預(yù)后良好。近年來有研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎不單純是腸道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多個(gè)臟器，發(fā)現(xiàn)有50%左右患兒血清心肌酶譜異常，提示有心肌受累。因而對(duì)精神、面色差、心律不齊、心音低鈍的患兒應(yīng)早做心電圖及心肌酶譜檢測[5]。目前關(guān)于輪狀病毒感染引起心肌損害的機(jī)制尚不明確。近年有報(bào)道，由于輪狀病毒感染后病毒血癥的存在，從而認(rèn)為輪狀病毒感染不局限于腸道，病毒血癥是造成腸外其他器官和系統(tǒng)感染的前提[6]。另外嬰幼兒自身免疫力較低，腸道通透性高，也是腸道外輪狀毒感染的原因之一。有研究表明，輪狀病毒腸炎致心肌損害的發(fā)病機(jī)制，可能是其直接侵襲心肌所致，也可通過免疫反應(yīng)造成心肌損害[7]。輪狀病毒腸炎致心肌損害的發(fā)生率為20%～60%，且極少診斷輪狀病毒性心肌炎[8]。其心肌受累主要表現(xiàn)為心肌酶譜如CK-MB升高，因其幾乎只存在于心肌內(nèi)而成為心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)。本文報(bào)道的265例輪狀病毒腸炎患兒有102例心肌酶異常，占38.5%，說明輪狀病毒腸炎對(duì)心肌有一定程度的損害，與國內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道一致。心肌損害的發(fā)生與發(fā)熱、嘔吐、大便次數(shù)無明顯關(guān)系，腹瀉嚴(yán)重，合并脫水、酸中毒，心肌酶活性升高愈顯著。本組資料提示重型輪狀病毒腸炎患兒心肌酶較輕型患兒升高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

輪狀病毒腸炎致心肌損害多屬于潛在性和亞臨床型心肌損害，在臨床上并無特異性，尤其輕度心肌損害易被脫水、酸中毒掩蓋癥狀，且因年齡限制，患兒表達(dá)困難，容易被家長和醫(yī)護(hù)人員忽視。因此對(duì)輪狀病毒腸炎的患兒應(yīng)常規(guī)檢查心肌酶譜，尤其對(duì)有原發(fā)病不能解釋的面色蒼白、精神萎靡癥狀，合并脫水、酸中毒的患兒要特別注意其心肌損害的情況，及時(shí)查心肌酶譜及心電圖，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，預(yù)后好。

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（收稿日期：2012-04-23本文編輯：林利利）