彭光義 陳健聰 趙曉玲 黃龍 楊綠舜 何倩 孔桂花

[摘要] 目的 探討不同強(qiáng)度噪聲對(duì)高血壓患者腎素活性（PRA）的影響。 方法 選擇以從事和噪音相關(guān)工作的高血壓患者1 150例，檢測(cè)其接觸不同強(qiáng)度噪音后血液中的PRA。從分子生物學(xué)上研究噪音和高血壓的關(guān)系和規(guī)律，揭示其原理。 結(jié)果 在接觸噪音強(qiáng)度＜80 dB的高血壓患者中，PRA的濃度半年后及1年后無(wú)明顯升高（P > 0.05）；在接觸噪音強(qiáng)度＞80 dB的高血壓患者中，PRA的濃度1年后比研究前明顯升高（P ＜ 0.05）；同時(shí)1年后同個(gè)強(qiáng)度的噪音中血壓越高的患者PRA的濃度越高（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 接觸＞80 dB強(qiáng)度的噪音能使高血壓患者的血壓升高，隨著噪音強(qiáng)度的加大，血壓升高得越明顯；在同個(gè)噪音強(qiáng)度中血壓越高的患者血壓升高得越明顯。

[關(guān)鍵詞] 噪聲；高血壓患者；腎素活性；影響

[中圖分類號(hào)] R852.24[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0008-03

The influence of different strength noise on the PRA patients with hypertension

PENG Guangyi1 CHEN Jiancong1 ZHAO Xiaoling1 HUANG Long2 YANG Lvshun2 HE Qian2 KONG Guihua2

1.Fuyong Prevention of Health Station in Bao′an District of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518103, China; 2.Xixiang People′s Hospital of Bao′an District of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518102, China

[Abstract] Objective To observe the influence of different strength noise on the PRA patients with hypertension. Methods Chose 1 150 noise workers who were patients with hypertension. In different noise intensity, we were testing the PRA of in the blood. Studied the relationship and rules between noise and high blood pressure from molecular biology, revealed its principle. Results In patients with hypertension who contacted ＜80 dB noise, the concentration of the PRA had no obvious risen after six months and one year later (P > 0.05); In patients with hypertension who contacted ＞80 dB noise, the PRA of a year later was significantly higher than before the researched (P < 0.05); One year later, the PRA of the higher blood pressure patients were the higher in the same strength of noise (P < 0.05). Conclusion The blood pressure have obvious rising in patients with hypertension who contacted ＞80 dB noise. With the increase of noise intensity, it is obvious that the blood pressure have been rising. The blood pressure of the higher blood pressure patients are the higher in the same strength of noise.

[Key words] Noise; Hypertension patients; PRA; Influence

噪聲是常見(jiàn)的職業(yè)性有害因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)證實(shí)，噪聲可導(dǎo)致血壓暫時(shí)性升高[1]。但國(guó)內(nèi)對(duì)于已患有高血壓的患者在不同噪聲中是否能引起血壓進(jìn)一步地升高未見(jiàn)報(bào)道，使得噪聲與高血壓患者的關(guān)系仍然很不明確。本課題主要是以從事和噪音相關(guān)工作的高血壓患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)高血壓患者血液中的腎素活性（PRA），揭示不同強(qiáng)度噪音和高血壓患者血液中的PRA濃度的關(guān)系，從分子生物學(xué)上研究噪音和高血壓的關(guān)系和規(guī)律，揭示其原理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年4月本市福永鎮(zhèn)以從事和噪音相關(guān)工作的高血壓患者1 150例，年齡30～48歲，平均（38.2±3.5）歲；其中，女工248例，占21.57%；男工902例，占78.43%。采用TES-1353積分式噪音計(jì)對(duì)車間的噪聲環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，不同強(qiáng)度噪音的高血壓患者人數(shù)為：（1）＜50 dB，203例；（2）50～80 dB，339例；（3）80～110 dB，350例；（4）110～150 dB，157例；（5）＞150 dB，101例。對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行分組，（1）輕度，575例；（2）中度，339例；（3）重度，220例；（4）單純收縮期高血壓，16例。同一個(gè)噪聲強(qiáng)度中的血壓患者人數(shù)見(jiàn)表1。

1.2 方法

（1）采用TES-1353積分式噪音計(jì)對(duì)車間的噪聲環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)不同強(qiáng)度的噪音分為5組：①＜50 dB；②50～80 dB；③80～110 dB；④110～150 B；⑤＞150 dB。（2）將相同強(qiáng)度噪音條件下的高血壓患者分為4組，①1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mm Hg、舒張壓90～99 mm Hg；②2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160～179 mm Hg、舒張壓100～109 mm Hg；③3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180 mm Hg、舒張壓≥110 mm Hg；④單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓＜90 mm Hg。各組的人數(shù)見(jiàn)表1。（3）檢測(cè)每組每位患者血中的PRA含量，半年后，1年后再分別檢測(cè)一次。（4）將每位患者的PRA含量的各個(gè)時(shí)間段的結(jié)果進(jìn)行比較對(duì)照，研究不同強(qiáng)度噪音對(duì)高血壓患者血中PRA含量的連續(xù)性影響。

1.3 PRA的檢測(cè)方法

對(duì)所有患者采取普食臥位體位采肝素抗凝血，分離出的血漿取雙份，一份測(cè)其血管緊張素AⅠ4℃的濃度，另一份檢測(cè)血管緊張素AⅠ37℃濃度。PRA＝（血管緊張素AⅠ37℃－血管緊張素AⅠ4℃）×2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ²）檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

在接觸噪音強(qiáng)度＜80 dB的高血壓患者中，PRA的濃度半年后及1年后無(wú)明顯升高；在接觸噪音強(qiáng)度＞80 dB的高血壓患者中，PRA的濃度1年后比研究前明顯升高（P ＜ 0.05）；在噪音強(qiáng)度＞80 dB的高血壓患者中，1年后同個(gè)強(qiáng)度的噪音中血壓越高的患者PRA的濃度越高（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

噪聲是人們生活和工作環(huán)境中常接觸的外界因素，在一定條件下對(duì)人體可產(chǎn)生不良影響，除對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官產(chǎn)生特異性作用外，如聽(tīng)力損傷或耳聾[2]，其對(duì)血壓的影響已引起廣泛關(guān)注。噪聲與心血管疾病的關(guān)系至今國(guó)內(nèi)外報(bào)道仍不一致，多數(shù)顯示噪聲與心血管疾病有陽(yáng)性關(guān)系[3-4]。

本文主要是以從事和噪音相關(guān)工作的高血壓患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)高血壓患者血液中的PRA，揭示不同強(qiáng)度噪音和高血壓患者血液中的PRA濃度的關(guān)系。從分子生物學(xué)上研究噪音和高血壓的關(guān)系和規(guī)律。根據(jù)高血壓患者接觸噪聲前后血中PRA濃度比較不同強(qiáng)度噪音對(duì)不同高血壓患者血壓的影響，總結(jié)出規(guī)律。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)[5]主要包括：腎素、血管緊張素原、血管緊張素、醛固酮。腎素主要由腎臟近小球細(xì)胞產(chǎn)生、貯存、分泌。血管緊張素原主要來(lái)源于肝臟。循環(huán)中的血管緊張素原在腎素作用下，生成血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。血管緊張素Ⅱ具有強(qiáng)烈的縮血管作用，同時(shí)還作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激醛固酮的合成，促使腎小管對(duì)Na+的重吸收，起到保Na+和存水的作用，使循環(huán)血量和回心血量增加，血壓升高[6]。所以血壓的升高與整個(gè)腎素-血管緊張素系統(tǒng)都有關(guān)系，但總結(jié)來(lái)說(shuō)以腎素為開(kāi)始。換句話說(shuō)血壓升高的幅度與腎素的生成多少呈正比關(guān)系。血漿中內(nèi)源性腎素催化血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ的速率被稱為血漿腎素活性[7]。在實(shí)際的測(cè)量中，是測(cè)量2個(gè)不同溫度下的血管緊張素AⅠ，經(jīng)過(guò)公式轉(zhuǎn)化而來(lái)。PRA＝（血管緊張素AⅠ37℃－血管緊張素AⅠ4℃）×2。

從本研究的結(jié)果可以看出在接觸噪音強(qiáng)度＞80 dB的高血壓患者中，PRA的濃度1年后比研究前明顯升高（P ＜ 0.05）；在噪音強(qiáng)度＞80 dB的高血壓患者中，1年后同個(gè)強(qiáng)度的噪音中血壓越高的患者PRA的濃度越高（P ＜ 0.05）。這可以看出接觸＞80 dB強(qiáng)度的噪音能使高血壓患者的血壓升高，而且隨著噪音強(qiáng)度的加大，血壓升高得越明顯；在同個(gè)噪音強(qiáng)度中血壓越高的患者血壓升高得越明顯。可能的原因如下：PRA的分泌受神經(jīng)與體液的雙重調(diào)節(jié)，本研究中筆者主要分析噪聲在神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)PRA分泌的影響。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)的研究[8]及高琦等[9]和陳醒覺(jué)等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，接觸噪聲工人存在焦躁、激動(dòng)、緊張、易怒、精神疲憊等情緒化的心理狀態(tài)比正常人要明顯增多，接觸噪聲工人長(zhǎng)期處在高強(qiáng)度的噪聲中引起的情緒波動(dòng)使大腦皮層的抑制和興奮過(guò)程發(fā)生紊亂，皮層功能失調(diào)[11]，皮層下血管舒縮中樞引起交感神經(jīng)的興奮，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)促進(jìn)PRA分泌，進(jìn)而引起血壓的升高。而且據(jù)報(bào)道血壓與年齡與工齡有高度相關(guān)，在高血壓發(fā)病中噪聲暴搏也有累積效應(yīng)[12]。接觸高強(qiáng)度的時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)中樞的刺激越是越強(qiáng)烈，PRA分泌越多，血壓升高得越明顯。在筆者的研究中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度<80 dB的噪聲不能引起高血壓患者PRA的升高，可能是因?yàn)樵诘蛷?qiáng)度的噪聲環(huán)境中人的情緒變化不大。而在噪音強(qiáng)度＞80 dB的高血壓患者中，同個(gè)噪音強(qiáng)度中血壓越高的患者血壓升高得越明顯?？赡艿脑蚴茄獕涸礁叩娜嗽诟邚?qiáng)度噪聲環(huán)境中更容易引起情緒的變化。

總之，高血壓患者在噪聲環(huán)境特別是高強(qiáng)度噪音環(huán)境中工作，危險(xiǎn)性是比較大的，會(huì)更加加重血壓的升高，造成不可逆的后果，所以筆者的建議是高血壓患者盡量避免噪聲工作，如果不能避免，必須選擇強(qiáng)度<80 dB的噪聲工作環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ising H，Dienel D，Gunther T，et al. Health effects of traffic noise[J]. Int Arch Occup Environ Health，1980，7（47）：179-190.

[2]何鳳生. 中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1109-1114.

[3]韓向平. 物理因素與心血管疾病的流行病學(xué)研究[J]. 職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1996，13（3）：47.

[4]楊叔樂(lè)，張輝，江建梅，等. 噪聲對(duì)作業(yè)工人心血管系統(tǒng)的影響[J]. 職業(yè)與健康，2002，18（9）：28-29.

[5]丁金風(fēng)，劉力生，龔蘭生.腎素-血管緊張素系統(tǒng)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：53.

[6]Laragh JH. Cardio Vascular disease，New concepts in diagnosis and therapy university park press[M]. Baltimore，1974：28l.

[7]Ishimitsu T，Numabe A，Masuda T，et al. Angiotensin-II Receptor antagonist combined with calcium channel blocker or diuretic for essential hypertension[J]. Hypertens Res，2009，13（11）：962-968.

[8]上海醫(yī)科大學(xué). 高血壓病·實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：1155-1167.

[9]高琦，焦新彩，張鴻博，等. 噪聲對(duì)鉚工作業(yè)工人神經(jīng)行為功能的影響[J]. 中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1997，10（2）：94-95.

[10]陳醒覺(jué)，孫思林，鄭貴懷，等. 冶金工業(yè)噪聲對(duì)工人神經(jīng)行為功能影響的調(diào)查研究[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，1997，23（5）：257-260.

[11]傅旭瑛. 噪聲對(duì)血壓的影響[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2005，23（3）：135-138.

[12]何鳳生，王世俊，任引津. 中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1026.

（收稿日期：2012-06-12本文編輯：林利利）