陳冬悅

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春 130051

青光眼是眼科臨床上常見(jiàn)的致盲性眼病，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青光眼發(fā)病率為23.8%～40.2%[1]。青光眼是由于眼內(nèi)壓異常增高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，視野部分或全部損害，最終導(dǎo)致視力喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。小梁切除術(shù)作為治療青光眼一種廣泛而有效的濾過(guò)性手術(shù)，在控制眼壓、維持視功能中顯示出很大成效，但也可因引起低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)泡纖維化等并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。隨著眼科技術(shù)的不斷發(fā)展，該院自2009年2月—2011年10月對(duì)收治的61例閉角型青光眼患者行復(fù)合式小梁切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院行復(fù)合式小梁切除術(shù)的61例閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，共79眼。男39例（51眼），女22例（28眼），年齡40～89歲，平均（72.5±2.1）歲。41例于發(fā)病后給予局部和全身應(yīng)用降眼壓藥物，療效欠佳。其中急性閉角型青光眼19例26眼，慢性閉角型青光眼31例39眼，繼發(fā)性青光眼11例14眼。平均眼壓（25.7±3.8）mmHg。視力：光感＜0.4者48眼，＞0.5者31眼。隨機(jī)抽取該院同期收治的行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的55例患者作為對(duì)照組，共68眼。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前均測(cè)量眼壓和視力。術(shù)前30min給予20%甘露醇250mL靜脈滴注，降低眼壓。

奧布卡因表面麻醉，2%利多卡因做球周及結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜并向后分離，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，然后做約1/2鞏膜厚度3mm×4mm的板層鞏膜瓣，并向前剝離至角膜透明區(qū)內(nèi)1mm處。將浸有0.25%絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜瓣及其周圍的結(jié)膜瓣下3min后取出，并用生理鹽水充分沖洗。在10∶00方向處于透明角膜緣處做穿刺口，緩慢放出適量房水降低眼壓，切除鞏膜瓣下約1.5mm×2.0mm的小梁組織，并對(duì)相應(yīng)的寬基底虹膜周邊進(jìn)行切除，完成后用10-0縫合線在鞏膜瓣頂角處縫合2針，由穿刺口向內(nèi)注入無(wú)菌平衡液恢復(fù)前房，根據(jù)濾過(guò)和前房形成情況，加縫1～3針調(diào)節(jié)縫線直至產(chǎn)生適度房水濾過(guò)，最后8-0可吸收縫線原位分層縫合筋膜囊及球結(jié)膜瓣。術(shù)后結(jié)膜下注射妥布霉素10mg＋地塞米松2mg，加壓包扎術(shù)眼24h。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)滴眼5～6次/d，全身預(yù)防感染治療3d。裂隙燈顯微鏡下觀察角膜、眼壓、前房深度、濾過(guò)泡、虹膜周切口、瞳孔、視力等情況，根據(jù)前房深度及濾過(guò)泡恢復(fù)程度，于術(shù)后3～15d內(nèi)分次拆除外置可調(diào)節(jié)縫線，濾過(guò)泡旁按摩，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后前房形成情況比較

術(shù)后第1天研究組前房形成正常72眼，占91.1%，淺Ⅰ級(jí)5眼；對(duì)照組前房形成正常57眼，占83.8%，淺Ⅰ級(jí)9眼，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后眼壓及濾過(guò)泡形成情況比較

兩組手術(shù)后在眼壓方面較手術(shù)前有明顯改善（P＜0.05）。研究組術(shù)后第1天平均眼壓（13.9±2.1）mmHg，對(duì)照組術(shù)后第1天平均眼壓（15.2±3.3）mmHg，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拆除調(diào)整縫線后，研究組平均眼壓（11.3±1.7）mmHg，對(duì)照組平均眼壓（24.2±1.7）mmHg，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

濾過(guò)泡形成：根據(jù)Kronfeld分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，術(shù)后1周患者均有彌散性濾過(guò)泡形成。隨訪1～3個(gè)月，研究組形成Ⅰ型功能性濾過(guò)泡（微小囊狀型）36眼，Ⅱ型功能性濾過(guò)泡（彌散扁平型）42眼，Ⅲ型功能性濾過(guò)泡（瘢痕型）0眼，Ⅳ型功能性濾過(guò)泡（包裹型）1眼；經(jīng)比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 視力情況

兩組術(shù)后第1天視力較術(shù)前均有提高，術(shù)后1周視力提高2行以上者為59眼，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，研究組有效率為86.1%，對(duì)照組有效率為73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組視力情況比較

2.4 不良反應(yīng)與并發(fā)癥

所有患者均完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、出血、玻璃體脫出、眼內(nèi)出血、惡性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后有3眼出現(xiàn)前房積血，虹膜炎2眼，經(jīng)對(duì)癥治療后吸收，無(wú)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～6個(gè)月，均恢復(fù)良好。

3 討論

青光眼是致盲的主要眼病之一，主要是由于瞳孔、虹膜周邊發(fā)生阻滯或膨隆導(dǎo)致房水外流受阻引起眼壓異常增高，視神經(jīng)受到損害、萎縮，引起視野缺損，最終導(dǎo)致視力喪失。有研究表明[4]，眼壓越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，視神經(jīng)和視功能受損就越大。視神經(jīng)的損害會(huì)隨高眼壓的持續(xù)時(shí)間而明顯增加，而且持續(xù)性高眼壓造成的視神經(jīng)損傷是不可逆的。為患者帶來(lái)巨大痛苦和傷害。因此，有效的治療是恢復(fù)患者視力，提高視功能的主要手段。

小梁切除術(shù)是目前治療青光眼最常見(jiàn)的方法之一。隨著我國(guó)顯微手術(shù)的不斷開(kāi)展，大大改善了傳統(tǒng)小梁切除術(shù)帶來(lái)的手術(shù)失敗問(wèn)題，明顯改善術(shù)后眼壓及視力情況。復(fù)合式小梁切除術(shù)相較于傳統(tǒng)切除術(shù)展示出巨大的優(yōu)點(diǎn)，不僅保證了術(shù)后眼壓的穩(wěn)定性，在術(shù)中重建前房，恢復(fù)和維持前房深度，還通過(guò)鞏膜瓣的外置可調(diào)節(jié)縫線，適當(dāng)指壓按摩調(diào)整，有效防止術(shù)后鞏膜瓣發(fā)生切口滲漏，促進(jìn)濾過(guò)泡形成[5]，有效降低了術(shù)后低眼壓、淺前房的發(fā)生，并在術(shù)中使用絲裂霉素C，有效防止濾過(guò)通道的瘢痕化發(fā)展，減少術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，提高了手術(shù)成功率。

進(jìn)行手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)，為手術(shù)成功提供保障。在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①術(shù)前盡量控制眼壓，促進(jìn)房水排出，停用縮瞳劑。②術(shù)中穿刺前房降眼壓時(shí)應(yīng)緩慢適量的放出房水，以免過(guò)快、過(guò)多導(dǎo)致眼壓驟然下降[6]，從而保證前房的形成，防止惡性青光眼發(fā)生。③小梁和虹膜切除時(shí)要注意虹膜的走向，控制好虹膜膨出量，以免切除過(guò)多組織。④從穿刺口向房水內(nèi)注入生理鹽水，在加深前房，提高眼壓同時(shí)還能有效減少濾過(guò)口，防止術(shù)后淺前房的發(fā)生，提高成功率。

綜上，復(fù)合式小梁切除術(shù)具有安全、有效、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有效保存了患者的視功能，是治療青光眼的有效方法，值得臨床應(yīng)用。

[1]田立君,李明.改良小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(9):693-694.

[2]郭維,姜波,范光杰.改良小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼臨床療效觀察[J].中國(guó)健康月刊（學(xué)術(shù)版）,2011（3）:242-244.

[3]張艷萍,時(shí)平.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2012（1）:118.

[4]吳旭,楊安懷.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療近絕對(duì)期青光眼臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2011（6）:85-86.

[5]代應(yīng)輝,尚平,劉應(yīng)凌.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼持續(xù)高眼壓26例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(2):140-141.

[6]劉武裝,寇婷.改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2011（9）:68-69,74.