阿拉騰

糖尿病是一種慢性病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已上升至約9 200萬，1.48億糖尿病前期患者?？焖僭鲩L的糖尿患者，轉(zhuǎn)眼之間就將中國推向了世界第一，超越印度成為全球糖尿患者最多的國家。而且每年新增加60多萬人。因此在社區(qū)中對糖尿病進行三級預(yù)防和治療已是刻不容緩。在社區(qū)中防治糖尿病，醫(yī)護人員占主導(dǎo)地位，故社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)提高對糖尿病防治工作的認(rèn)識，掌握糖尿病診治的新方法和新標(biāo)準(zhǔn)，有效的做好三級預(yù)防及治療指導(dǎo)。

1 三級預(yù)防

1.1 一級預(yù)防 目的是減少社區(qū)糖尿病的發(fā)病率。主要措施是改善環(huán)境和改變生活方式，宣傳減少高熱量食物攝入，鼓勵進行體力勞動，防止和糾正肥胖，減少糖尿病的發(fā)生。

1.2 二級預(yù)防 目的是對糖尿病患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。主要措施是將糖尿病高危人群作為篩查對象，使無癥狀的糖尿病患者被盡早發(fā)現(xiàn)，并得到有效控制，預(yù)防和延遲糖耐量減退向2型糖尿病轉(zhuǎn)變，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

篩選對象包括:(1)40歲以上，肥胖、高血脂、高血壓。(2)1型糖尿病第一代親屬或巨大兒生育者。(3)經(jīng)常發(fā)生各類感染治療困難者。(4)視物模糊、視網(wǎng)膜出血或脫落者、過早出現(xiàn)心梗、腦卒中、腎功能不全者。主要方法是檢驗空腹血糖，可疑者做葡萄糖耐量試驗。

1.3 三級預(yù)防 對已確診患者實行各種手段綜合治療，預(yù)防和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。主要措施包括:(1)加強宣傳，使患者及其家屬正確認(rèn)識既不要因無癥狀而無所謂，也不要毫不控制飲食，更不要過分擔(dān)心。 (2)合理膳食，飲食有節(jié)，加強運動。 (3)掌握尿檢測或血檢測方法，正確服用藥物，及時調(diào)整劑量。

2 健康教育

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，人們?nèi)狈Φ牟皇墙】档闹R，而是不把健康知識或不知道如何把這些知識用在生活以及疾病治療中［1］。健康教育的目的之一是轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?。通過鼓勵人們采取和維持健康的生活方式，充分利用現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，幫助人們了解自己的健康情況并做出合理的判斷與選擇［2］。

治療糖尿病的綜合措施包括:糖尿病健康教育、飲食控制、運動療法、藥物療法和自我病情監(jiān)測。而通過健康教育使糖尿病患者對疾病本身的認(rèn)識，使患者能自覺自愿的配合醫(yī)生的治療和合理的飲食調(diào)節(jié)才能達(dá)到事半功倍的效果。

飲食治療是各種類型糖尿病最基本的治療方法之一，其目的是為了減輕胰島負(fù)擔(dān)，使體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂得到糾正，維持理想的體重，滿足患者能量的需求。

3 飲食指導(dǎo)

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)部分糖尿病患者在飲食控制過程中存在一些誤區(qū):(1)控制主食的攝入就等于飲食控制，吃得越少對病情控制越有利。(2)咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不用控制攝入量。(3)多吃了食物只要加大降糖藥劑量就可以消化掉。(4)植物油比動物油要好，因此只要不吃動物油，就不需要控制植物油的攝入。(5)少吃一頓，就不用再吃藥了。(6)膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日吃粗糧不吃細(xì)糧。(7)采用胰島素治療后就不需再控制飲食。(8)山楂可以降糖，不用限制。(9)吃饅頭比吃米飯升血糖較高。(10)不吃糖，但可以吃蜂蜜。

3.1 指導(dǎo)方法 提高患者及家屬對飲食治療重要性的認(rèn)識，糖尿病的治療是長期性甚至是終身性的，對其指導(dǎo)應(yīng)著重于飲食治療的重要性和具體方法。一要強調(diào)飲食治療不單純是控制碳水化合物，還要控制動物脂肪和鈉鹽。飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、身高，為病員制定出合理的飲食計劃，讓病員深刻認(rèn)識到飲食也是一種治療并督促落實，讓患者能夠根據(jù)理相體質(zhì)量、體力活動程度等確定每日總熱量，并對營養(yǎng)需求進行合理分配，確定主食副食［3］。二是堅持飲食與藥物等治療相結(jié)合，才可以控制血糖波動，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。使患者認(rèn)識到不堅持規(guī)范治療，最終會導(dǎo)致各種并發(fā)癥。另外要向患者家屬傳播糖尿病治療的有關(guān)知識，尤其是飲食治療知識，獲得家庭配合，可起到居家治療很好的管理和監(jiān)督作用。

3.2 建立健康的生活方式 糖尿病患者病情控制后可根據(jù)自己的實際情況參加一些正常的工作、社會活動、適度的體育鍛煉，保持樂觀的情緒。每日的工作、進食、休息、體育活動都要有規(guī)律，做到定時定量以免發(fā)生低血糖反應(yīng)，并禁煙限酒。

3.3 控制總熱量 患者的總熱量以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，對肥胖者應(yīng)減少熱量攝入，降低體重;對消瘦者應(yīng)提高攝入，增加體重至理想水平;孕婦、哺乳期婦女及兒童需要增加熱量，維持特殊的需要和生長發(fā)育，使患者體重達(dá)到理想體質(zhì)量的±5%。按計劃安排每餐食物，不可隨意增減。忌吃油膩食物。

口服降糖藥及注射胰島素者應(yīng)注意:每餐應(yīng)按計劃吃完，如果不能吃完全餐，隨后應(yīng)增加次數(shù)以補足熱量。定時進餐，如果進餐延后，用藥也應(yīng)延后，或餐前先吃些零食。

3.4 簡化膳食計算法 每天所需總熱量=每公斤體質(zhì)量千卡熱量×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。以標(biāo)準(zhǔn)體重計算法與患者溝通時患者易接受，且效果好。先按患者的身高算出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及勞動強度計算出患者每日所需總熱量，再按能量分配比例算出蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的各種入量，最后根據(jù)食物營養(yǎng)素含量折算出所應(yīng)進食品的種類及量［4］。

安排好每周食譜，強調(diào)碳水化合物:嚴(yán)格限制易于水解吸收的單糖及雙糖，宜選用多糖類，如米、面、玉米等;蛋白質(zhì):宜選用新鮮優(yōu)質(zhì)蛋白;脂肪:選擇上應(yīng)限制動物脂肪，多用植物油。

3.5 減少鈉鹽的攝入 多數(shù)糖尿病患者有高血壓和肥胖癥，過多的鈉鹽攝入不利于高血壓的防治，一般每日限鹽5～6g為宜?？傊龊锰悄虿〉纳鐓^(qū)預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，在做好飲食治療的基礎(chǔ)上，選擇適合患者的藥物，并做好血糖監(jiān)測，降低病死率及病殘率，使糖尿病患者維持良好健康和勞動能力，延長壽命。

2 結(jié)論

糖尿病患者的治療不能全部依靠藥物，日常生活的飲食、休息、鍛煉等都需要進行調(diào)整，只有通過綜合的治療和調(diào)節(jié)才能理想控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，糖尿病患者的日常健康教育就顯得尤為重要，通過社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對轄區(qū)居民進行健康教育宣傳是最簡單有效的健康方式。通過健康教育使糖尿病患者及家屬了解糖尿病的知識，讓他們自覺的改變不良生活習(xí)慣，使患者及家屬積極配合醫(yī)生的治療，使患者的血糖能控制在理想的水平，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生的幾率及危害，提高生活質(zhì)量。

1 黃偉雄.健康干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1):21.

2 楊靜慧，陳鐵梅.社區(qū)管理中對糖尿病患者健康教育的重要性［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(22)233.

3 陳國啟.62例老年糖尿病患者健康教育分析［J］.實用糖尿病雜志，7(2):30－31.

4 池冰玉.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護理［J］.護理研究與實踐，2011，23(4):459.