李雅楠

抗心磷脂抗體(ACA)是一種以血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體。有研究發(fā)現(xiàn)，ACA是急性缺血性腦血管疾病的獨立危險因子[1]。為了探討ACA與缺血性腦血管病的關(guān)系，我們對96例該病患者的血清抗心磷脂抗體進(jìn)行了測定分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 實驗組是96例缺血性腦血管病患者，男57例，女39例，年齡44～78歲，平均55歲。均按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦CT或MRI等檢查確診，其中包括急性腦梗死(ACI)患者52例(其中男31例，女21例)，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者44例(其中男26例，女18例)，均排除以下情況:①患有心、肺、肝、腎的嚴(yán)重疾患。②合并有心源性栓塞。③近期發(fā)生過感染或近1個月內(nèi)服用過影響凝血系統(tǒng)的藥物及激素等免疫抑制劑。④患有結(jié)締組織病和(或)其他自身免疫性疾病。正常對照組是本院同期的健康體檢者50例，男29例，女21例，年齡39～75歲，平均53歲。

1.2 檢測方法 實驗組患者入院后第2天，常規(guī)采取空腹靜脈血，分離血清待檢。對于正常對照組的研究對象在體檢時常規(guī)采取空腹靜脈血，分離血清。抗心磷脂抗體(ACA)的檢測采用ELISA法，所用試劑盒由歐蒙(北京)醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)有限公司提供，具體操作和結(jié)果判定均按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦血管病患者與正常對照組血清ACA含量比較經(jīng)檢測，52例急性腦梗死(ACI)患者，44例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者，50例正常對照組的血清ACA含量分別為:(5.99±3.18)IU/L，(3.78±1.65)IU/L，(1.51 ±0.77)IU/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，ACⅠ組和TIA組的血清ACA含量均高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05);ACⅠ組和TIA組的血清ACA含量相比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 缺血性腦血管病患者與正常對照組血清ACA異常結(jié)果檢出率比較52例急性腦梗死(ACI)患者中檢出血清ACA異常者37例，異常結(jié)果檢出率71.2%;44例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者中檢出血清ACA異常者10例，異常結(jié)果檢出率22.7%;50例正常對照組中檢出血清ACA異常者3例，異常結(jié)果檢出率6%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，ACⅠ組和TIA組的血清ACA異常結(jié)果檢出率均高于正常對照組，差異具有顯著性(P＜0.01和P＜0.05);ACⅠ組和TIA組的血清ACA異常結(jié)果檢出率相比較，差異也具有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

抗心磷脂抗體(ACA)是抗磷脂抗體(APA)的一種，是與血栓形成密切相關(guān)的自身免疫性抗體，包括lgG、lgM及l(fā)gA三種免疫類型，其中以ACA-IgG最具有臨床意義。目前認(rèn)為，ACA引起血栓形成的機(jī)制可能包括以下幾方面:①ACA對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害:ACA-IgG可以對內(nèi)皮細(xì)胞直接造成免疫損傷，促使血小板粘附、聚集和Ⅺ因子活化。同時，能夠與血管內(nèi)皮細(xì)胞的膜磷脂發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，抑制前列環(huán)素(PGI2)的合成，促進(jìn)血栓形成。②ACA對血小板功能的影響:ACA能夠損害并與受損的血小板膜磷脂結(jié)合，從而活化血小板，導(dǎo)致血栓素A2(TXA2)生成增加，促使血小板聚集、粘附增加，激活凝血機(jī)制。③ACA對凝血系統(tǒng)功能的干擾:ACA能夠改變內(nèi)皮細(xì)胞上凝血酶調(diào)制素的構(gòu)象，使凝血酶不能與內(nèi)皮細(xì)胞上凝血酶調(diào)制素結(jié)合，從而阻斷凝血酶裂解活化PrC及上述磷脂一Ca依賴反應(yīng)環(huán)路，促使血栓形成。④ACA對纖溶系統(tǒng)的影響:ACA可使損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞減少纖溶酶原激活物的釋放，抑制激肽釋放酶原的激活和白陶土誘導(dǎo)的纖溶活性，從而促進(jìn)血栓形成。1983年，Harris建立了ACA的放射免疫測定方法。此后，Loizon等改良得出與放射免疫法效果相同而更為方便的ELISA法。由于ELISA具有高度敏感性，可定量，可檢測抗體類及亞類，易于標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點，目前已成為定量測定ACA的世界性標(biāo)準(zhǔn)[3]。為了探討ACA與缺血性腦血管病的關(guān)系，我們采用ELISA法對52例急性腦梗死(ACI)患者，44例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者和50例正常對照組的血清ACA進(jìn)行了測定分析。結(jié)果表明，ACⅠ組和TIA組的血清ACA含量均高于正常對照組，差異具有顯著性(P＜0.01和P＜0.05);ACⅠ組和TIA組的血清ACA含量相比較，差異也具有顯著性(P＜0.05)。52例ACI患者中檢出血清ACA異常者37例，異常結(jié)果檢出率71.2%;44例TIA患者中檢出血清ACA異常者10例，異常結(jié)果檢出率22.7%;50例正常對照組中檢出血清ACA異常者3例，異常結(jié)果檢出率6%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，ACⅠ組和TIA組的血清ACA異常結(jié)果檢出率均高于正常對照組，差異具有顯著性(P＜0.01和P＜0.05);ACⅠ組和TIA組的血清ACA異常結(jié)果檢出率相比較，差異也具有顯著性(P＜0.01)。說明缺血性腦血管病患者的血清ACA水平出現(xiàn)異常增高，異常結(jié)果檢出率隨著栓塞病情的嚴(yán)重而增加。提示ACA是缺血性腦血管病的危險因素，與血栓形成有密切關(guān)系。血清ACA含量可以作為缺血性腦血管病，特別是急性腦梗死的預(yù)防、治療和病情判斷的有用實驗室指標(biāo)。

[1]劉池波.腦梗死患者血清抗心磷脂抗體含量變化的研究.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19(3):282．

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379．

[3]黃勤，王恩，金笑平，等.抗心磷脂抗體與腦梗死的研究進(jìn)展.心腦血管病防治，2007，7(5):352-353．