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        40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會(huì)

        2012-08-15 00:42:18劉燕
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:盆骨血塊非手術(shù)治療

        劉燕

        腹膜后血腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥,往往是由于盆骨骨折、腹腔臟器或血管出血等情況多引發(fā)[1]。此病在臨床癥狀上并無(wú)特殊表現(xiàn),往往還容易受臟器損傷現(xiàn)象所掩蓋,病情難以診斷、復(fù)雜且處理難度大,若處理不得當(dāng)可能造成患者死亡[2,3]。安徽省安慶市第一人民醫(yī)院自2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫患者病例,治療效果令人滿(mǎn)意,具體分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院自2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫患者病例,其中男29例,女11例,患者的年齡范圍是17~52歲,平均年齡34.7歲。受傷原因:交通事故傷18例、墜落傷15例、壓砸傷6例、槍彈傷1例。所有患者均出現(xiàn)了腹痛現(xiàn)象,34例患者入院時(shí)合并休克現(xiàn)象,38例患者在穿刺時(shí)出現(xiàn)血性液體,腹部反跳痛、壓痛、腹肌緊張26例,腹脹22例,血尿33例,腸鳴音消失18例。

        1.2 類(lèi)型 ①根據(jù)文獻(xiàn)分類(lèi),腹膜后出血共有四個(gè)類(lèi)型:中央型,中央有血塊,橫隔為上緣,骨盆為下緣,兩側(cè)為腰肌內(nèi)側(cè),共有AB兩型,A型并發(fā)大血管損傷,B型并發(fā)胰臟、十二指腸血腫;肋腹型,血塊存在于直腸和腰肌側(cè)方,上緣髂嵴下緣膈肌;盆腔型,血塊位于盆腔內(nèi),側(cè)方在髂嵴內(nèi)側(cè);復(fù)合型,血塊范圍廣并多發(fā)囊腫。②此次研究患者中,通過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)中央型9例(A型6例、B型3例)、肋腹型13例、盆腔型9例、復(fù)合型7例。③單純腹膜后血腫10例,伴臟器損傷合并傷30例,其中盆骨骨折10例、肝破裂6例、脾破裂4例、腎臟損傷1例、十二指腸損傷4例、膀胱損傷2例、胰腺損傷3例。

        1.3 治療方法 ①非手術(shù)治療9例,包括盆骨骨折5例、腎臟損傷1例。②手術(shù)治療31例。

        2 結(jié)果

        本研究中的9例(22.5%)患者采用非手術(shù)治療均獲得治愈,其余31例(77.5%)則選擇手術(shù)治療,共出現(xiàn)5例并發(fā)癥,其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應(yīng)激性潰瘍出血1例。針對(duì)并發(fā)癥給予積極的對(duì)癥治療均獲痊愈。

        3 討論

        腹膜后血腫在臨床癥狀上并無(wú)特殊表現(xiàn),往往還容易受臟器損傷現(xiàn)象所掩蓋,病情難以診斷、復(fù)雜且處理難度大,若處理不得當(dāng)可能造成患者死亡,所以臨床上對(duì)此病的誤診較為常見(jiàn)。此次研究9例(22.5%)患者采用非手術(shù)治療均獲得治愈,其余31例(77.5%)則選擇手術(shù)治療,共出現(xiàn)5例并發(fā)癥,其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應(yīng)激性潰瘍出血1例。針對(duì)并發(fā)癥給予積極的對(duì)癥治療均獲痊愈。研究組中患者多見(jiàn)為肋腹型腹膜后血腫,早期癥狀為血尿,特別是肉眼血尿,能夠明確診斷出腎損傷,所以誤診率較低。盆腔型腹膜后血腫是由盆骨骨折造成大量出血,通過(guò)X線(xiàn)能夠提供診斷依據(jù)。對(duì)于B型中央腹膜后血腫,往往伴隨著肝或脾破裂,病情兇險(xiǎn)危及生命,在實(shí)際診斷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝脾的關(guān)注。

        腹膜后出血屬于盆骨骨折、臟器損傷、血管出血的并發(fā)癥,多數(shù)患者需要實(shí)施手術(shù)治療[4,5]。結(jié)合同行研究和臨床病例,無(wú)論是那種類(lèi)型的腹膜后出血,如果出現(xiàn)血腫搏動(dòng),說(shuō)明動(dòng)脈損傷,應(yīng)更加仔細(xì)檢查;若出血范圍較小,張力不明顯,沒(méi)有明顯出血點(diǎn)、擴(kuò)張不明顯,即使腹膜受損,也沒(méi)有必要探查,可直接行腹膜修補(bǔ)術(shù)。

        總之,重視對(duì)腹膜外傷,特別應(yīng)重視腹膜后血腫。通過(guò)綜合運(yùn)用檢查手段,早期能夠及時(shí)診斷,可以避免對(duì)患者進(jìn)行割腹檢查,根據(jù)患者不同的血腫類(lèi)型及并發(fā)癥使用對(duì)癥治療的方法,能夠起到治愈的效果。

        [1]汪志明,李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,19(12):736-737.

        [2]施紅旗,宋其同,吳建波.創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血血液不凝固機(jī)制的研究.中華創(chuàng)傷雜志,2010,15(5):363-364.

        [3]王建祥,周勇,王平,等.創(chuàng)傷后腹膜后血腫的外科處理.臨床外科雜志,2009,12(10):76-77.

        [4]周連愿,單仁勇.外傷性腹膜后血腫195例臨床分析.河北醫(yī)學(xué),20010,13(11):1284-1287.

        [5]鄧予,黃華容.外傷性腹膜后血腫的診斷及治療.廣東醫(yī)學(xué),2008,27(4):526-527.

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