段長(zhǎng)民 蔡春梅
昏迷是急診科常見的急危重癥之一,其病情危重且多變,可能危及生命。常見病因有急性腦血管病、中毒、外傷、代謝性疾病等。如何及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行確診并進(jìn)行正確的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。對(duì)我院2011年9月至2012年9月收治76例昏迷患者進(jìn)行回顧性分析??偨Y(jié)如下。
我院2011年9月至2012年9月收治76例昏迷患者。其中男42例,女34例,年齡12~76歲,平均39歲,患者昏迷時(shí)間6~18 h。伴隨癥狀有:瞳孔擴(kuò)大或孔縮小、肢體偏癱、抽搐、發(fā)熱等。
搶救昏迷患者要分秒必爭(zhēng),患者入院后,先給予初步的診斷處理,向送診人員詳細(xì)詢問昏迷患者的病史,并同時(shí)向送診人員進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的詢問病史,有無可能中毒等,盡快做出診斷,給予恰當(dāng)治療,這樣患者往往可以轉(zhuǎn)危為安。具體方法為昏迷患者到科后立即對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查,如血及尿常規(guī)、血糖、心肌酶、血氨、心電圖、X線、CT等,以便及時(shí)進(jìn)一步明確診斷。若出現(xiàn)呼吸衰竭者則應(yīng)及時(shí)給予氣管插管行機(jī)械通氣,若出現(xiàn)呼吸心跳停止則需立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。明確病因后,依據(jù)臨床分類實(shí)施搶救:①對(duì)藥物中毒或疑似中毒者應(yīng)給予徹底的洗胃、透析、導(dǎo)瀉,中毒原因不明確者采集患者胃內(nèi)容物、排泄物送檢,及時(shí)正確應(yīng)用特效解毒劑。②急性腦血管患者或具有腦血管病史的病患,應(yīng)給予頭顱的CT檢查;同時(shí)立即進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓并應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑;顱內(nèi)出血量大者轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)。③糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒予以適量胰島素靜脈滴注及補(bǔ)液糾正脫水等。④對(duì)于因低血糖而導(dǎo)致昏迷的病患,應(yīng)給予靜脈注射50%葡萄糖注射液40~60ml。⑤心源性昏迷患者,如快慢-綜合征,高度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時(shí)起搏器,惡性心律失常者用藥物復(fù)律,必要時(shí)給予同步直流電復(fù)律。⑥肝病患者立即進(jìn)行弱醋酸保留灌腸,同時(shí)靜脈給予降低血氨藥物。⑦在昏迷患者的基礎(chǔ)治療中,我們常使用納洛酮,常用量0.4~0.8 mg靜脈滴注,5~10 min可重復(fù)使用,直至預(yù)期效果。⑧維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,確保能量供應(yīng)。⑨注意心腦腎重要器官功能的保護(hù)。病患搶救成功后,必須轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房作進(jìn)一步的觀察。
本組76例急診內(nèi)科昏迷患者經(jīng)搶救治療后,搶救成功67例,9例治療無效死亡,搶救成功率為88.16%,病死率為11.84%。本組共9例因搶救無效死亡,其中中毒3例,占33.33%;腦血管病5例占56%;疾病晚期1例,占11.11%。從上述結(jié)果可知,腦血管疾病、中毒是昏迷患者發(fā)病、死亡的主要病因。
昏迷是一種嚴(yán)重腦功能障礙,主要是因患者意識(shí)清晰度的明顯降低,使得患者對(duì)外界的刺激無任何反應(yīng)。是急診科常見的急危重癥之一,本組76例昏迷病因如下:急性中毒45.7%(包括酒精中毒、急性農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒);腦血管疾病占24.3%,包括為腦出血、腦梗死;嚴(yán)重創(chuàng)傷占16.2%;代謝性因素占10.8%,包括肺性腦病、肝性腦病等;其他占3%:如電擊傷、溺水等。對(duì)昏迷患者的搶救,除了根據(jù)其臨床癥狀和表現(xiàn)采取一般對(duì)癥進(jìn)行緊急搶救的方法外,還要對(duì)患者身體進(jìn)行詳細(xì)檢查,必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查,再次明確診斷導(dǎo)致昏迷的原因,盡早期去除危險(xiǎn)因素,防止發(fā)生呼吸道阻塞,血壓過低或過高,顱內(nèi)高壓,腦部或全身的缺血缺氧等繼發(fā)性的疾病,盡可能地的時(shí)行早期搶救和治療,可降低死亡、致殘率,達(dá)到搶救患者生命、提高患者生存幾率的目的。依據(jù)昏迷的病因進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的和有針對(duì)性的治療,從根本上去除致病的原因,這也是昏迷患者治愈和康復(fù)的基本保障。搶救過程中積極預(yù)防多臟器功能衰竭,保持生命體征平穩(wěn),對(duì)減少病死率有重要意義。
[1]辛正宏,梅林.96例急診昏迷病人臨床救治體會(huì).成都醫(yī)藥,2004,02.