王啟生

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西臨汾 041000

低分子肝素鈉聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變20例療效觀察

王啟生

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西臨汾 041000

目的探討低分子肝素鈉聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法將40例糖尿病(DM)患者分為治療組和對照組各20例，兩組均常規(guī)進(jìn)行治療，治療組加用低分子肝素鈉5000?u加入0.9%生理鹽水2mL皮下注射聯(lián)合前列地爾10ug靜脈注射，每日1次，2周為1個療程。結(jié)果治療組的間歇性跛行和麻木疼痛有了明顯的減輕。結(jié)論低分子肝素鈉聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的一種較好的選擇。

低分子肝素鈉；前列地爾；糖尿病下肢血管病變

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，多見于病史較長的糖尿病(DM)患者。有報道顯示非外傷性截肢患者中35%～50%為糖尿病所致。低分子肝素鈉是一種抗凝劑，通過抗凝作用改善病人血流動力學(xué)。筆者探討低分子肝素鈉聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2008～2011年住院均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的40例糖尿病 (DM)患者。 女 8 例，男 12 例，年齡 55～75 歲，平均（65±10）歲，病程10～20年，平均（15±5）年。糖尿病下肢血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在如靜息疼、麻木、下肢乏力、下肢發(fā)涼、趾端或足部疼痛、間歇性跛行、足部皮膚顏色有所改變、趾壞死或潰瘍等一系列不同程度的癥狀；②踝／肱動脈血壓比值＜1；③多普勒超聲檢測脛動脈、足背動脈及股動脈內(nèi)徑寬度結(jié)果顯示，都有不同程度地減少，血流速度也有一定范圍的下降，且每搏血流量減少，內(nèi)膜有所增厚，形成粥樣斑塊。所有患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將40例糖尿病(DM)患者分為對照組20例和治療組20例。兩組患者病程、年齡、血粘度、血糖、糖化血紅蛋白、血流動力學(xué)、糖尿病下肢血管病變程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

詳細(xì)詢問患者的疾病史，癥狀的發(fā)生時間和嚴(yán)重程度。為積極有效地控制感染，膿腫或足趾壞疽的患者應(yīng)采用抗生素治療。兩組均采取常規(guī)的口服降糖藥、皮下注射胰島素或糖尿病健康教育來控制血糖。兩組均將40 mg燈盞花素加入0.9%NaCl溶液250 mL中靜脈滴注。1次/d，連續(xù)2周。禁用其他抗凝、擴(kuò)血管藥物,治療組加用低分子肝素鈉5000u加入0.9%生理鹽水2mL皮下注射聯(lián)合前列地爾10ug靜脈注射，每日1次，2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血管內(nèi)徑、平均速度（VMT）、峰值流速（VMB）、VMB／VMT、減速度、加速度、血流量和加速度／減速度比值等指標(biāo)有無變化，以及觀察治療前、治療時和治療后雙側(cè)股動脈、脛后動脈、足背動脈和腘動脈的血管內(nèi)膜變化。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)治療后，明顯減輕了患者的麻木疼痛和間歇性跛行。較治療前，患肢經(jīng)治療后ABI和足背動脈血流量有了一定程度的增高，治療前后比較，有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，他的發(fā)生與血液粘滯度增高存在密切的關(guān)系。低分子肝素鈉能夠降低血液粘滯度和血小板粘附率，還可以使凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集力有效地降低，抑制二磷酸腺苷對血小板聚集的促進(jìn)功能，從而降低血栓的發(fā)生率。低分子肝素鈉具有減少氧自由基生成、有抗過敏、抗炎、中和多種致炎因子并促進(jìn)纖維蛋白溶解等作用，從而使血管內(nèi)皮損傷有所減輕。

本文研究結(jié)果表明，患者經(jīng)低分子肝素鈉治療后，纖維蛋白原、最大血小板聚集率、血粘度有了大幅度地下降，合理地改善了患者的血流動力學(xué)和血循環(huán)。低分子肝素鈉聯(lián)合PGE1可更明顯改善糖尿病下肢血管病變。從本組資料對比觀察到治療組患者明顯改善了麻木疼痛和間歇性跛行癥狀，其患肢經(jīng)治療后ABI和足背動脈血流量較前增高，是治療糖尿病下肢血管病變的一種不錯的選擇。

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