彭曉云

化膿性闌尾炎是外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，有數(shù)據(jù)表明，在闌尾炎中約有10%是化膿性闌尾炎，主要表現(xiàn)為闌尾增粗腫脹，系膜水腫增厚，以往開(kāi)腹手術(shù)方法治療化膿性闌尾炎，容易造成闌尾膿液外溢污染腹腔，引發(fā)傷口感染等并發(fā)癥。近幾年來(lái)，因腹腔鏡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸代替開(kāi)腹手術(shù)方法成為治療闌尾炎的首選方法［1］。但由于如果化膿性闌尾炎的闌尾膿液處理不當(dāng)，很容易引發(fā)其他感染發(fā)生并發(fā)癥，所以在患者術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理非常重要，現(xiàn)將我院3年來(lái)收治的46例化膿性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)腹腔鏡切除術(shù)治療化膿性闌尾炎的護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，男29例，女17例，年齡14～71歲，平均43.6歲。所有患者均有持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，部分患者伴有腹脹、發(fā)熱、腰痛、腿痛等癥狀。經(jīng)超聲及CT等檢查，25例提示闌尾增粗，21例右下腹少量積液，均確診為化膿性闌尾炎。35例為急性發(fā)作，11例為慢性發(fā)作，發(fā)病時(shí)間3～158 d，住院時(shí)間5～15 d。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查、常規(guī)備皮、排尿，采用硬膜外麻醉，以臍點(diǎn)為觀(guān)察孔，先常規(guī)探查腹腔，分離鉗先將闌尾尖端系膜徹底凝閉，在緊貼闌尾壁凝閉闌尾動(dòng)脈的小分支并朝下方輕輕撕拉，此操作一直到闌尾根部。闌尾根部用鈦夾及可吸收套扎線(xiàn)結(jié)扎，切除闌尾后，殘端黏膜電凝燒灼處理。如闌尾已經(jīng)腐爛則無(wú)需處理，直接沖洗，放置引流。

1.3 手術(shù)結(jié)果 所有患者均在腹腔鏡切除術(shù)下完成手術(shù)，闌尾取出順利，術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征一切正常，其中3例發(fā)生切口感染，5例腹腔少量積液，2例穿刺口紅腫，經(jīng)對(duì)癥治療之后痊愈，全部患者在術(shù)后12h下床活動(dòng)，排便進(jìn)食，全部病例均順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 了解患者的病史及主要臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查，如心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等;術(shù)前禁止飲食，減少胃腸負(fù)擔(dān);準(zhǔn)備手術(shù)所用的醫(yī)療器械和物品，如各種腹腔鏡專(zhuān)用器械、常規(guī)包、供氧設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備、攝像機(jī)、錄像機(jī)、高頻電刀等，室內(nèi)使用器械均進(jìn)行消毒處理，可采用甲醛薰箱內(nèi)薰蒸6～12 h，或用2%戊二醛浸泡消毒10h，消毒滅菌的器械在使用前還應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈殘留的藥物;腹腔鏡切除術(shù)的切口靠近臍緣，術(shù)前要徹底清潔臍部，減少術(shù)后的臍部感染率;細(xì)心呵護(hù)患者，耐心給患者講解腹腔鏡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，打消患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。對(duì)腹痛難忍的患者可給予強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 由于進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)要用CO2建立人工氣腹，術(shù)后容易發(fā)生高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，因此應(yīng)予以低流量、低濃度的術(shù)后吸氧，促進(jìn)CO2的排出，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶?觀(guān)察記錄患者各項(xiàng)生命體征變化，包括呼吸、脈搏、心率、意識(shí)、血壓、體溫等，病情穩(wěn)定前沒(méi)半小時(shí)測(cè)定一次，穩(wěn)定后改為2 h測(cè)定一次;由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、后宜選擇上肢靜脈輸液并保持順利通暢，保證及時(shí)有效的治療。還要注意保暖問(wèn)題，可以控制室溫、加蓋毛毯、減少軀體暴露等［2］。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 首先觀(guān)察患者腹部切口穿刺孔，不能因?yàn)榍锌谛【秃鲆晫?duì)切口的觀(guān)察和護(hù)理，查看患者腹部切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等，如患者切口出現(xiàn)紅腫，且體溫高于38℃，可初步診斷為傷口感染，應(yīng)用足量有效的聯(lián)合抗生素予以治療;觀(guān)察患者腹部體征，是否有腹痛、腹脹和腹膜刺激征等;密切觀(guān)察患者的呼吸頻率，注意有無(wú)咳嗽、胸痛等;如果患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、脈搏快速等臨床癥狀時(shí)，則患者可能是術(shù)后出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予止血抗休克治療。期間要鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生［3］。

2.4 飲食護(hù)理 為了使患者胃腸功能盡快恢復(fù)，可在患者術(shù)后12 h后有排氣或排便活動(dòng)后，開(kāi)始給予流質(zhì)飲食，以后可視患者的恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食，期間要適當(dāng)增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，不予食用地瓜、豆類(lèi)、洋蔥和牛奶等容易引起腹脹的食物，在飯后注意觀(guān)察患者的消化吸收情況，如有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間［4］。

3 討論

腹腔鏡既可用于診斷也能作為治療手段，它因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上治療闌尾炎的首選方式。化膿性闌尾炎是闌尾炎中較為嚴(yán)重的一種，如果處理不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理非常重要，在手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)該積極發(fā)揮作用，用心護(hù)理，支持、關(guān)愛(ài)患者及家屬，將手術(shù)的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)向患者家屬解釋清楚;運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，提高患者的舒適度;術(shù)后密切觀(guān)察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生危險(xiǎn)情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)出院。

［1］王偉.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，05(26):05.

［2］王文華.腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2011，04(31):17.

［3］賀杰.腹腔鏡治療闌尾周?chē)撃[21例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志，2010，12(15):12.

［4］徐振轅.腹腔鏡治療闌尾周?chē)撃[的療效分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，04(17):2.