李娟 于永俠

200例腎穿刺患者圍手術(shù)期護(hù)理

李娟 于永俠

目的探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腎穿刺患者術(shù)后不適及并發(fā)癥的影響。方法對(duì)200例腎穿刺患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全方位的護(hù)理。結(jié)果所有患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。結(jié)論加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高穿刺成功率降低并發(fā)癥的重要保證。

腎穿刺;護(hù)理;并發(fā)癥

腎穿刺是經(jīng)皮腎穿刺取活體腎組織檢查進(jìn)行病理分析的常用方法(簡(jiǎn)稱腎活檢)。是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的腎組織活檢方法，對(duì)于明確診斷指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后方面具有重要意義［1］。雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但仍常有出血、感染、疼痛、腎周圍血腫、動(dòng)-靜脈瘺等并發(fā)癥。我院對(duì)200例腎活檢患者實(shí)施循證護(hù)理有效地提高穿刺成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年7月至2012年3月我院行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者200例，其中男95例，女105例。年齡在15～76歲，臨床診斷:腎病綜合征78例，慢性腎小球腎炎66例，狼瘡性腎炎13例，紫癜性腎炎5例，乙型肝炎相關(guān)性腎病3例，糖尿病性腎病4例，高血壓性腎病1例，水腫、血尿、蛋白尿待查12例，慢性腎功能不全12例，其他6例。

1.2 方法 患者俯臥于硬板床上，雙臂放于頭的兩側(cè)，腎區(qū)相應(yīng)位置墊一10×15cm的軟枕，0.5%碘伏消毒穿刺區(qū)皮膚，常規(guī)鋪洞巾，2%利多卡因局麻至腎包膜下，在彩超引導(dǎo)下用自動(dòng)穿刺針至腎下極腎包膜，套上穿刺槍，囑患者深吸氣屏氣，快速按壓穿刺槍取出腎組織后拔針，局部按壓，囑患者正常呼吸，如此重復(fù)一次取材，共取2條標(biāo)本，放入10%甲醛液體送檢。

2 結(jié)果

200例患者中取出腎小球數(shù)目均達(dá)10個(gè)以上，無(wú)一例失敗。30例有不同程度的并發(fā)癥，其中8例肉眼血尿，兩天后消失;53例腎周圍血腫，一周后消失;35例明顯腰痛;10例誘導(dǎo)排尿無(wú)效予以導(dǎo)尿，1例動(dòng)-靜脈瘺:無(wú)一例感染發(fā)生。

作者單位:223800江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于腎穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)［2］。這些負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而引發(fā)心臟、血管、血流動(dòng)力學(xué)一系列生理變化［3］。表現(xiàn)為術(shù)前睡眠不佳，術(shù)中心率加快，配合不佳，術(shù)后不能臥床排尿等。術(shù)前一日做好健康教育，耐心細(xì)致地向患者及家屬說(shuō)明穿刺取材的目的是為了明確診斷，盡快確定治療方案，避免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物，更好地保護(hù)腎臟。簡(jiǎn)要介紹操作流程，并強(qiáng)調(diào)患者的配合的重要性，耐心解答患者的詢問(wèn)，取得患者的理解與配合。必要時(shí)請(qǐng)完成穿刺的患者現(xiàn)身說(shuō)法，過(guò)分緊張者術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前3d停用抗凝藥及活血化瘀藥，術(shù)前1日完成凝血功能及血小板，雙腎彩超了解腎臟大小、位置，心電圖等相關(guān)檢查。女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前1 d訓(xùn)練患者深吸氣后屏氣，強(qiáng)調(diào)屏氣訓(xùn)練是提高穿刺成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)前30分，遵醫(yī)囑予以魯米那0.1 g im，測(cè)血壓便于術(shù)后對(duì)照，并囑患者排空膀胱，更換清潔衣服床單。

3.1.3 用物準(zhǔn)備 Bard全自動(dòng)活檢槍1支，16 g側(cè)槽切割式活檢針1枚，2%的利多卡因1支，5%碘伏1瓶，無(wú)菌棉簽1袋，一次性注射器2支，生理鹽水500ml 1瓶，盛有甲醛的標(biāo)本盒2枚，毛巾1條(一次性無(wú)菌巾將毛巾折疊包裹成10×15cm大小)，腹帶1個(gè)，無(wú)菌紗布數(shù)塊，急救藥品及急救盤放治療車上備用。

3.2 術(shù)中護(hù)理 責(zé)任護(hù)士全程陪同，協(xié)助患者取俯臥位，雙手自然放于頭的兩側(cè)，臉轉(zhuǎn)向操作者便于觀察面色，腹部墊好軟枕，當(dāng)穿刺針達(dá)腎包膜時(shí)，囑患者深吸氣屏氣，標(biāo)本取出后囑患者正常呼吸。當(dāng)操作者固定好穿刺點(diǎn)后，局部毛巾壓迫，腹帶外固定，移患者至平車上，護(hù)送回房，標(biāo)本送檢。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體位仰臥，絕對(duì)臥床6 h，6 h后取出毛巾，肢體可輕微活動(dòng)，協(xié)助更換臥位。24 h去除腹帶固定，復(fù)查腎臟彩超，無(wú)出血和肉眼血尿者，可下床后動(dòng)，有腎周圍血腫者延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

3.3.2 病情觀察 術(shù)后常規(guī)測(cè)量血壓q1/2 h*3次，q1 h*3次，q2 h*3次。并連續(xù)查前3次小便常規(guī)，如有肉眼血尿，立即報(bào)告醫(yī)生，尊醫(yī)囑予止血藥應(yīng)用。病情許可下鼓勵(lì)多飲水，以利于沖刷尿道，避免血凝塊堵塞。

3.3.3 術(shù)后不適及并發(fā)癥的護(hù)理 ①排尿困難:部分患者因術(shù)后過(guò)度緊張及不習(xí)慣仰臥排尿，于術(shù)后4～6 h出現(xiàn)不同程度的排尿困難。為患者提供安靜舒適的環(huán)境，關(guān)閉窗簾屏風(fēng)遮擋，及時(shí)正確提供便器。必要時(shí)輕柔按摩膀胱區(qū)或聽(tīng)流水聲、流水沖洗會(huì)陰部，誘導(dǎo)排尿不成者，在無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，24 h后病情許可下及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。本組有8例排尿困難，3例誘導(dǎo)后排尿，5例患者誘導(dǎo)無(wú)效，無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，24 h后拔除尿管下床排尿。②出血的護(hù)理:術(shù)后出血是腎穿刺后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后密切觀察血壓及小便顏色。24 h復(fù)查腎臟彩超觀察有無(wú)腎周圍血腫。如肉眼血尿明顯者或彩超有腎周圍血腫者，尊醫(yī)囑予以止血藥應(yīng)用，鼓勵(lì)多飲水，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。本組12例肉眼血尿，通過(guò)使用止血藥和延長(zhǎng)臥床時(shí)間，均在一周左右消失。1例嚴(yán)重腎周圍血腫，經(jīng)放射介入法治療后好轉(zhuǎn)出院。③疼痛的護(hù)理:約有5% ～10%患者出現(xiàn)不同程度的腰痛，腰酸腰痛主要由于術(shù)后嚴(yán)格平臥、腰部制動(dòng)及腹帶加壓，長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫伸直體位所致［4］。輕度腰酸腰痛一般不需處理，2～4 h自行消失，2例影響睡眠休息者，遵醫(yī)囑予以止痛劑(平痛新)應(yīng)用。④發(fā)熱的護(hù)理:發(fā)熱多與無(wú)菌操作不嚴(yán)或出血血腫吸收有關(guān)。告知患者術(shù)后敷料12 h后方可去除，24 h后方可沐浴。術(shù)后每4 h測(cè)體溫一次，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素三天。本組無(wú)一例感染發(fā)熱現(xiàn)象。

4 總結(jié)

準(zhǔn)確的定位，熟練的操作是腎穿刺成功的關(guān)鍵。術(shù)前充分的患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、心理護(hù)理和術(shù)中護(hù)士全程陪同是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。術(shù)后細(xì)致的觀察，周到入微的生活護(hù)理，及時(shí)的對(duì)癥處理，很大程度地減輕患者痛苦，有效地減少術(shù)后不適和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］蔣季杰，范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:274-280．

［2］莊荀芳，姚秋萍，陳秋蓮，鄧衛(wèi)萍.心理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)病人的影響．護(hù)理研究，2009，23(21):1916-1917．

［3］仲偉法，劉秀梅，劉淑永.冠心病冠脈事件與情緒障礙．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21(3):89．

［4］黃桂芬.經(jīng)皮腎穿刺術(shù)后病人舒適改變的原因分析及護(hù)理對(duì)策．全科護(hù)理，2011，217(9):1456-1457．