衛(wèi)巍

護(hù)理干預(yù)用于老年食管賁門癌圍手術(shù)期的效果觀察

衛(wèi)巍

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年食管賁門癌患者圍手術(shù)期的效果觀察。方法2010年5月至2012年5月期間，我院手術(shù)治療的80例老年食管賁門癌患者，在術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果80例老年食管賁門癌患者，術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護(hù)理干預(yù)，15例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為18.75%，其中1例死于多器官功能衰竭，其余患者均順利渡過圍手術(shù)期，取得了較好的臨床療效。結(jié)論對(duì)于老年食管賁門癌患者，圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者順利渡過圍手術(shù)期，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

老年食管賁門癌;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

目前，對(duì)于食管賁門癌最為有效的治療方法為手術(shù)切除治療。老年食管賁門癌患者由于自身狀況相對(duì)較差，而且還合并較多基礎(chǔ)疾病，所以術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多，而且較為復(fù)雜，所以，加強(qiáng)老年食管賁門癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，具有非常重要的臨床意義［1］。本研究中，2010年5月至2012年5月期間，我院手術(shù)治療的80例老年食管賁門癌患者，在術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

作者單位:459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院胸外科

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月期間，我院手術(shù)治療的80例老年食管賁門癌患者，其中男性患者57例，女性患者23例，年齡58.5～79.5歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 ①呼吸道準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善患者的肺功能，并告知患者戒煙2周以上，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，以及腹式呼吸等相關(guān)訓(xùn)練。②術(shù)前對(duì)其他基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行有效控制，使其可以較好地耐受手術(shù)治療。③胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前三天進(jìn)流質(zhì)飲食，對(duì)于食管梗阻明顯的患者，經(jīng)鼻對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，減輕局部水腫，有效預(yù)防吻合口瘺;對(duì)于結(jié)腸代食管患者，術(shù)前晚還要進(jìn)行清潔灌腸;如果難以通過梗阻部位，置入胃管時(shí)，不能強(qiáng)行插入，可在術(shù)中再放入胃內(nèi)。④術(shù)前做好相關(guān)的術(shù)前檢查，確保各指標(biāo)都可以耐受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:注意體位;密切留意生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理;充足的低流量給氧，保持呼吸道通暢;勤漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理。②胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理［2］:保持胸腔閉式引流管通暢，按時(shí)擠壓引流管，避免發(fā)生扭曲、受壓，以及脫落等情況。對(duì)引流液的色澤、性質(zhì)，以及量等，做好密切觀察和記錄。如果患者術(shù)后引流量超過200ml/小時(shí)，并且為鮮紅、粘稠液體，并出現(xiàn)不同程度的血壓下降、煩躁不安等血容量不足癥狀，應(yīng)高度懷疑有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，并給予補(bǔ)充血容量等處理，密切注意生命體征的變化，為再次開胸止血做好相應(yīng)準(zhǔn)備。胸腔閉式引流管放置48 h后，待x線胸片檢查顯示肺完全復(fù)張，并且8 h引流量小于50ml，而且沒有氣體排出后，即可將胸腔閉式引流管拔除。拔管后，還要注意觀察引流管口是否存在滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、氣短，或者皮下氣腫等癥狀，立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)給予相應(yīng)處理。③呼吸道護(hù)理:每日進(jìn)行超聲霧化吸入治療，保持呼吸道的充分濕潤(rùn)，稀釋痰液，使其易于咳出，如果患者肺內(nèi)出現(xiàn)痰鳴音，或者呼吸音減低時(shí)，應(yīng)通過纖維支氣管鏡，進(jìn)行及時(shí)吸痰，恢復(fù)呼吸道的通暢，避免出現(xiàn)肺不張。④營(yíng)養(yǎng)支持［3］:術(shù)后對(duì)輸入液體量、排出量，做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)給予處理;待患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，可通過腸營(yíng)養(yǎng)管，滴入營(yíng)養(yǎng)液，注意開始時(shí)緩慢滴入，溫度維持在37℃左右，同時(shí)注意是否出現(xiàn)腹脹、腹痛，以及腹瀉等現(xiàn)象，進(jìn)食過程中，告知患者不能平臥，應(yīng)采取半臥位或者坐位，可以有效防止反流性食管炎。如果腸營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液7 d，沒有異常情況發(fā)生，可以嘗試經(jīng)口飲水，待沒有不適癥狀后，進(jìn)流質(zhì)飲食，每2 h一次，每次60～100ml，逐漸增加進(jìn)食量，7 d無任何不適后，可進(jìn)半流食，2周后無不適癥狀，可進(jìn)普食。飲食要少食多餐，避免進(jìn)食過多、過快，切忌進(jìn)食堅(jiān)硬食物、大塊食物，以免導(dǎo)致吻合口瘺。⑤預(yù)防吻合口瘺:由于老年食管賁門癌患者術(shù)前自身狀態(tài)相對(duì)較差，以及術(shù)中操作不當(dāng)，甚至術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)?shù)仍?，都可能并發(fā)吻合口瘺。吻合口瘺好發(fā)于術(shù)后5～10 d，尤其是拔除胸腔閉式引流管后［4］。如果患者體溫持續(xù)高于38.5℃，則可能并發(fā)吻合口瘺，應(yīng)對(duì)引流液的色澤、性質(zhì)，以及氣味等，進(jìn)行密切觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告主管醫(yī)師，同時(shí)，注意切口處有無紅腫熱痛等癥狀，有無液體滲出，及時(shí)更換敷料，期間注意無菌操作，保持敷料的清潔、干燥。

2 結(jié)果

80例老年食管賁門癌患者，術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護(hù)理干預(yù)，15例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為18.75%，其中1例死于多器官功能衰竭，其余患者均順利渡過圍手術(shù)期，取得了較好的臨床療效。

3 小結(jié)

對(duì)于食管賁門癌的手術(shù)治療，多采用開胸手術(shù)對(duì)病灶及其周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清除，由于手術(shù)范圍相對(duì)較大，對(duì)于患者的呼吸功能影響較大，尤其是老年患者，自身狀況相對(duì)較差，更需要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，密切注意患者的病情變化，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，有效預(yù)防和降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率?？傊?，對(duì)于老年食管賁門癌患者，圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者順利渡過圍手術(shù)期，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］丁義珠.高齡高危食管賁門癌患者圍手術(shù)期護(hù)理．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，23(14):116-117．

［2］孫紅梅．老年食管賁門癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(5):97-98．

［3］周淑紅.高齡食管賁門癌病人圍手術(shù)期護(hù)理．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，14(4):92-93．

［4］李曉玲，高齡食管賁門癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理．當(dāng)代護(hù)士，2010，12(4):40-41．