王曼 劉瓊 顧文靜

藥物過敏致大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理

王曼 劉瓊 顧文靜

1 臨床資料

1.1 一般資料本組患者共4例，年齡在21～38歲，平均27歲，均為女性，發(fā)病前均靜脈滴注頭孢曲松和青霉素鈉，靜脈滴注4 h～11 h后，先是口唇及顏面部出現(xiàn)大小不一的紅斑皮疹，繼而全身出現(xiàn)皮疹。入院一天后，顏面部皮疹擴(kuò)大，出現(xiàn)大小不等的水泡、頭部、胸部、背部、陰部及四肢、各部位面積大小不等并有黃色滲出液滲出。

1.2 治療方法入院后完善相關(guān)檢查后立即給予糖皮質(zhì)激素加抗生素藥物控制感染，并滴注抗過敏藥物，應(yīng)用皮質(zhì)激素，暴露療法及對(duì)癥治療和護(hù)理。

1.3 結(jié)果四例患者經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，平均住院31 d后，除一例患者顏面部留有少量色斑外，其余均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理由于患者均為女性，發(fā)病突然，顧慮大，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過大，家里承受不了，怕將來留下疤毀了容，家人嫌棄自己，針對(duì)這種情況，我們加強(qiáng)巡視病房，了解患者所需，并讓其家人陪伴在旁，耐心細(xì)致向患者及其家人做好思想工作，講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其家人參與到治療和護(hù)理中來，以消除其顧慮。在治療上盡量使用即便宜療效又好的藥物，盡量避免不必要的開支。在全科人員共同的努力下患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 由于患者頭部、胸部、背部、腰部及四肢均出現(xiàn)大小不一的水泡，水泡破潰有黃色液體滲出，為了避免衣物與黏液粘連，換藥時(shí)加重患者的疼痛，防止感染便于潰爛面的護(hù)理，將患者頭發(fā)剪短，衣物脫去，用床單遮蓋體表，并保持室內(nèi)溫度22度～24度，相對(duì)濕度60～70，以患者感覺舒適為宜。為預(yù)防感染每天用1∶4000的高錳酸鉀溶液擦拭全身，每日兩次，擦拭完畢后用干凈床單包裹，避免著涼。為了減少滲出液用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，每日兩次。大的水泡在無菌技術(shù)下用注射器抽吸水泡，由于背部經(jīng)常受壓，翻身困難，給予患者使用多功能防壓瘡波浪床墊，并定時(shí)要協(xié)助患者變換體位，協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加重患者的痛苦。

2.2.2 口腔黏膜的護(hù)理由于患者口周及口腔內(nèi)均有水泡，水泡破潰后形成糜爛面，患者張口困難，不能進(jìn)行正常口腔檢查及口腔護(hù)理，我們每天用生理鹽水棉簽進(jìn)行擦拭口腔。早期用100 ml生理鹽水+地塞米松10 mg漱口，三天后為預(yù)防口腔內(nèi)感染每天用朵貝爾溶液漱口，待口腔能張開后，取口腔分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，給予相應(yīng)處理。

2.2.3 眼部護(hù)理由于顏面部及眼周均有水泡形成，水泡破潰后有黃色液體滲出，粘連。導(dǎo)致患者眼瞼水腫睜眼困難，于是我們每天用生理鹽水沖洗眼部，并用紅霉素軟膏涂眼，涂后蓋上無菌紗布。

2.2.4 會(huì)陰部護(hù)理由于會(huì)陰部分泌物較多，我們每天用碘伏棉球擦洗，每日兩次。并勤換尿墊，避免會(huì)陰部潮濕。

2.2.5 飲食護(hù)理由于口周及口腔均有水泡形成，破潰導(dǎo)致患者張口困難，口腔疼痛導(dǎo)致患者不想吃飯，但由于體表水泡破潰后有大量滲出液導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，營(yíng)養(yǎng)初期以大量靜脈補(bǔ)液為主，等口腔稍好轉(zhuǎn)后，給予高蛋白，高熱量，易消化流食半流食，如:魚湯，瘦肉湯或米粥等。并鼓勵(lì)患者多飲水?；颊叩氖尘弑３智鍧崳龅綄Ｓ?。

2.2.6 靜脈留置針的護(hù)理患者由于全身均有大小不一的水泡，穿刺比較困難，多次穿刺增加了患者的痛苦，我們?cè)跓o菌操作下給患者留置了靜脈留置針，并做如下護(hù)理，每次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，并推注5～10 ml生理鹽水沖管抽取回血，通暢后再輸液，輸液完畢后再注入2～5 ml肝素液封管。并每天更換輸液器。輸液過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)拔管，每天更換輸液貼防止感染。

2.2.7 預(yù)防感染空氣消毒以自然通風(fēng)為主，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30 min，并用紫外線燈消毒病房，每日兩次，每次30 min，消毒時(shí)用被單遮蓋全身。操作前后注意手的清洗和消毒，為患者處理潰瘍面時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

3 結(jié)論

大皰性表皮松解型藥疹是由于使用藥物不當(dāng)而引起的全身皮膚糜爛，松解，脫落，經(jīng)過我們的細(xì)心護(hù)理，患者全身皮膚基本恢復(fù)正常，痊愈出院，該病在治療當(dāng)中護(hù)理尤為重要，做好患者的心理護(hù)理，保持皮膚的清潔，預(yù)防感染是護(hù)理的重點(diǎn)。

［1］張信江主編．皮膚性病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004，7:95．

［2］顏嬋．1例艾滋病患者合并中毒性表皮壞死松解癥的護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2008，43:240．

477150河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院

大皰性表皮壞死松解型藥疹，為藥物過敏引起的一種較嚴(yán)重的皮膚或黏膜的炎癥反應(yīng)，常于面，頸，胸壁，腹股溝處，出現(xiàn)紫紅色斑片，并于紅斑表面迅速出現(xiàn)松弛性大泡，形成大面積的表皮壞死松解，表皮脫落后出現(xiàn)鮮紅色糜爛面，類似2度燙傷，皮膚疼痛明顯［1］。該病由于發(fā)病急，皮膚損傷廣泛，重癥患者常因敗血癥或全身衰竭而死亡［2］。我院自2006年至2012年共收治4例，通過治療和護(hù)理4例患者均痊愈出院，護(hù)理體會(huì)如下。