張春霞

靜脈留置針在兒童外科的應(yīng)用及護理

張春霞

探討靜脈留置針在兒童外科的應(yīng)用及護理。靜脈留置針是一種新型的護理診療操作，近年來，在臨床上被廣泛應(yīng)用［1］，其套管針導(dǎo)管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時間長而不易穿破血管壁，有效地保護了患兒的血管，減少了反復(fù)穿刺造成的污染機會，也減輕了患兒的痛苦及家長的不滿，減少液體外滲，并且配合合理用藥時間，減輕了護理人員的心理壓力，提高了護理工作效率，改進了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。

兒童外科;輸液;靜脈留置針

靜脈留置針作為一種新的護理技術(shù)，現(xiàn)已廣泛運用于臨床，它取代了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺，減輕了患者傳統(tǒng)反復(fù)穿刺而造成的痛苦，減輕了護理人員的心理壓力，易于家長接受，從而改善了護患關(guān)系，提高了工作效率，提高了患者滿意度。本文通過對我科采用留置針輸液的400例患兒進行分析，收到了良好的效果。現(xiàn)將小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2012年1月至6月共收治患兒420人，其中治療中使用留置針的400例，0～1歲56例，占14%，1～2歲121例，占30.25%，2～3歲107例，占26.75%，3～5歲116例，占29%。靜脈留置時間最長5 d，最短2 d，平均3.5 d，家長未看護好患兒自行拔管者5例，液體外滲2例，留置成功率達99.70%。

2 操作方法

2.1 血管及留置針型號的選擇 留置針型號有18 g、20 g、22 g、24 g，根據(jù)患兒不同的年齡選擇合適的型號、合適的血管。盡量避開關(guān)節(jié)，選擇富有彈性、粗直、暴露清晰、無靜脈瓣、易于固定的血管。小兒常選用的頭皮靜脈有耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支小靜脈，也可選用足部的靜脈。

2.2 穿刺方法 操作前仔細檢查留置針的包裝是否完好、有效日期、型號、套管與針芯是否粘連、導(dǎo)管邊緣是否粗糙等。做好穿刺前的用物準備工作，調(diào)整心態(tài)，保持鎮(zhèn)靜，選好血管后，常規(guī)用絡(luò)合碘消毒皮膚，范圍8 cm左右為宜，剃除穿刺部位周圍的毛發(fā)約10 cm，以便充分暴露血管，便于穿刺。操作者站在患兒頭側(cè)，左手拇指、食指固定穿刺部位血管，右手持針進行穿刺，針頭與皮膚呈15°～30°角，緩慢進針，進針速度要適中，避免刺破血管，見回血后，降低角度沿血管再進入1～2 mm，左手拇指、食指固定留置針外套管，右手將針芯退出，用長4 cm的3 m透明膠貼以穿刺點為中心固定留置針。選擇手、足部的靜脈留置時，要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。操作結(jié)束后，在留置針處貼一膠布注明留置日期和時間。

2.3 觀察指標 ①靜脈導(dǎo)管留置成功率。液體輸入通暢，無腫脹，回血正常成功，反之為失敗。②封管時間。指靜脈導(dǎo)管留置成功后，停止輸液時采用封管液充盈導(dǎo)管的時間［2］。封管方法:輸液是否通暢，封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當可延長留置時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前常用的封管液有:肝素鈉鹽水、生理鹽水，不同年齡選擇封管液的濃度不同，新生兒0.5 U/ml、1個月至7歲 1～5 U/ml、8～12歲 5～12.5 U/ml，取1.5～3 ml肝素鈉鹽水封管。凝血機制差的患兒可用生理鹽水靜脈滴注封管。

2.4 留置時間 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)留置的時間［3］。留置過程無靜脈炎時，常規(guī)留置3～5 d，一般不應(yīng)超過5 d，以免藥液長期刺激血管引起靜脈炎，觀察留置針固定是否牢固，患兒輸液結(jié)束后，可戴頭網(wǎng)保護留置針，避免小兒抓撓留置針，污染針頭，預(yù)防感染。

3 常見并發(fā)癥

靜脈炎、液體外滲、套管堵塞、脫管。

4 護理措施

4.1 在對患兒實施置管操作前，應(yīng)向患兒家長說明置管的目的，做好解釋工作，取得家長合作，在留置過程中，小兒玩耍、活動時，家長要注意保護好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止污染、液體外滲等。

4.2 置管技術(shù)要熟練，操作前仔細檢查留置針，正確選擇血管及留置針型號，嚴格無菌操作，輸液結(jié)束后及時封管，并關(guān)好調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，封管液當日配置使用，注射器實行一人一針一管，防止交叉感染。

4.3 凡住院期間使用留置針的患兒，應(yīng)進行床頭交接班，勤巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，注意觀察患兒體溫有無變化，穿刺點有無紅腫、疼痛、青紫等現(xiàn)象，勤詢問患兒家長，患兒有無不適，如有異常立即拔管，拔管后干棉簽按壓針眼處5～10 min，觀察無出血、無不適方可離去。

4.4 留置時間不宜過長，最好不超過5 d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。如穿刺部位出血紅腫、疼痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔出留置針，處理并發(fā)癥。

4.5 正確掌握封管技術(shù)，是保證留置成功的關(guān)鍵。封管時封管液要充滿整個管腔，再次輸液時將頭皮針插入肝素帽內(nèi)即可。封管后，觀察管腔內(nèi)有無回血，若回血量多時，可先注入生理鹽水10 ml，再用肝素鈉鹽水封管，以免管腔堵塞。

5 體會

應(yīng)用靜脈留置針輸液安全性高，方便快捷，便于患兒活動和搬動，易于固定。避免了反復(fù)穿刺，有效保護了患兒血管，減少了患兒痛苦，減少了家長的怨氣和不滿，從而改善了護患關(guān)系，提高了患者滿意度，提高了護理工作效率。

［1］ 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理.廣西醫(yī)科大學(xué)報，2002，19(3):216-217．

［2］ 李春艷，蘇麗端，洪瑞真.靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志，2000，1(1):296-297．

［3］ 張家榮，李翠芳，呂義榮，等.新生兒頭皮靜脈留置針封管方法的探討.中華護理雜志，2000，35(7):438-439．

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院普通外科