張繼該

酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療重癥哮喘臨床觀察

張繼該

目的探討硫酸鎂和酚妥拉明聯(lián)合治療哮喘的療效。方法60例急性重度發(fā)作的哮喘患者隨機(jī)分為兩組，兩組均按常規(guī)給予治療包括抗感染:支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素及補(bǔ)液糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，治療組同時給予酚妥拉明和25%硫酸鎂靜脈滴注，觀察兩組療效，并做對比分析。結(jié)果

對照組用藥48 h內(nèi)有效者10例，48 h以上有效者16例，無效4例，有效率為86.7%。治療組用藥48 h內(nèi)有效者26例，48 h以上有效者4例，有效率為100%。治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂和酚妥拉明，可提高治療支氣管哮喘的療效。不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

酚妥拉明;硫酸鎂;重癥哮喘

近年的臨床上哮喘發(fā)病率呈不斷上升，炎癥是支氣管哮喘發(fā)病過程中有特征性病理改變。其中重癥哮喘約占哮喘患者的20%，已成為嚴(yán)重威脅生命呼吸內(nèi)科常見急癥之一［1］，重癥支氣管哮喘會造成支氣管平滑肌的廣泛痙攣，同時由于缺氧、代謝發(fā)生酸中毒造成肺循環(huán)血管收縮，我院2011年6月至2010年10月60例急性發(fā)作的重癥支氣管哮喘患者.在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和硫酸鎂.及時、果斷、快改善通氣功能，從而糾正低氧血癥和高碳酸血癥?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷按照文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)，60例住院患者均為重度支氣管哮喘急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組30例，病程2～41年，平均20.6年。年齡27～82歲，平均47.4歲;男20例，女10例;對照組30例，病程3～39.5年，平均22.5年。年齡22～74.6歲，平均45.2歲;男18例，女12例;兩組患者性別、病程、年齡、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察監(jiān)測病情變化及血?dú)夥治觥aO2觀察治療前后的變化。兩組患者入院后均采用常規(guī)治療:解痙平喘、激素、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。治療組同時加用酚妥拉明10 mg，25% 硫酸鎂10 ml加入10% 葡萄糖250 ml靜脈滴注，滴速10 ～15 滴/min，1 次/d，連續(xù)3 d。

2 結(jié)果

按中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的“支氣管哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”［3］。治療組用藥48 h內(nèi)有效者26例，48 h以上有效者4例，有效率為100%。對照組用藥48 h內(nèi)有效者10例，48 h以上有效者16例，無效4例，有效率為86.7%。治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。急性發(fā)作期時更為明顯，支氣管哮喘發(fā)作是由于支氣管平滑肌痙攣所致的通氣障礙。這種炎癥使患者引起氣道縮窄。重癥哮喘呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，是經(jīng)常規(guī)治療后在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作、難以控制，支氣管平滑肌緊張度的增高。環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)對支氣管平滑肌作用是平滑肌細(xì)胞中cAMP和cGMP的水平伴隨著支氣管收縮而發(fā)生變化，支氣管平滑肌內(nèi)cAMP/cGMP(CA/CG)比值下降則平滑肌收縮，支氣管平滑肌內(nèi)cAMP/cGMP(CA/CG)比值上升平滑肌則舒張。α受體在有細(xì)菌內(nèi)毒素存在時興奮性可明顯增高，支氣管平滑肌α受體興奮時，三磷酸腺苷(ATP)分解成二磷酸腺苷(ADP)，cAMP/cGMP比值下降，使(cAMP)生成減少，生物活性物質(zhì)釋放引起哮喘發(fā)作。因此α受體興奮致哮喘發(fā)作應(yīng)受到足夠的重視。酚妥拉明拮抗受體興奮，酚妥拉明可提高cAMP與cGMP比值令支氣管舒張。是一種α受體阻滯劑，降低細(xì)胞內(nèi)血鈣離子濃度，可以進(jìn)一步舒張支氣管平滑肌;酚妥拉明尚可提高機(jī)體對異丙腎上腺素的反應(yīng)性。

減輕肺間質(zhì)水腫，解除肺血管痙攣，降低肺動脈壓力，改善換氣功能減輕患者重癥癥狀。

鎂離子擴(kuò)張支氣管原因:①鎂離子能激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP濃度升高，加快ATP轉(zhuǎn)化為cAMP的速度，支氣管平滑肌趨向擴(kuò)張狀態(tài)。支氣管哮喘患者乙酰膽堿釋放增加，鎂離子能使膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放減少，以阻止支氣管哮喘的發(fā)生。②鎂離子具有鎮(zhèn)靜作用，減輕支氣管哮喘患者使用茶堿及糖皮質(zhì)激素后常處于興奮焦慮狀態(tài)。鎂離子能激活功能低下的p-受體，從而抑制哮喘發(fā)作。③鎂離子可舒張毛細(xì)血管和小動脈痙攣，降低心臟后負(fù)荷，改善肺循環(huán)。④鎂離子可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的鈣離子通道阻止鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)脫偶聯(lián)，導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛。

酚妥拉明和硫酸鎂能從多環(huán)節(jié)松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管而起到平喘作用，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂和酚妥拉明，可提高治療支氣管哮喘的療效。副作用小，是一種安全有效的辦法，值得臨床推廣。

［1］ 吳凱，朱曄涵.重癥支氣管哮喘無創(chuàng)正壓通氣的療效評價.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(2):212-213．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及教育管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20:261-267．

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