李衛(wèi)民

分泌性中耳炎臨床治療分析

李衛(wèi)民

分泌性中耳炎;單純性鼓膜切開(kāi);鼓膜切開(kāi)術(shù)加灌藥沖洗

1臨床資料

截選2009年3月至2012年2月間來(lái)我院就診之分泌性中耳炎患者54例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［1，2］。以鼓膜切開(kāi)術(shù)加灌藥沖洗組為觀察組，共30例，其中男17例，女13例;年齡6～70歲，平均(25±4.3)歲;其中左耳患病者3例，右耳患病者4例，雙耳患病者23例;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)5年;上呼吸道感染16例，鼻部炎癥5例，腺樣體肥大5例，扁桃體炎3例，腮腺炎1例，糖尿病2例。

以行單純性鼓膜切開(kāi)患者為對(duì)照組共24例，其中男13例，女11例;年齡7～68歲，平均(24±4.5)歲;左耳患病者2例，右耳患病者4例，雙耳患病者18例;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)3年;其中，上呼吸道感染患者12例，鼻部炎癥4例，腺樣體肥大4例，扁桃體炎2例，腮腺炎1例，糖尿病1例。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料方面(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療

2.1 治療方法 對(duì)照組給予單純的鼓膜切開(kāi)治療，具體如下:在局麻或全麻狀態(tài)下，行后下象限切開(kāi)鼓膜，并抽吸鼓室內(nèi)的分泌物，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～5 d。如頭孢孟多，6～14歲者1.0 g，15～17歲者1.5 g，≥18歲患者2.0 g。

觀察組在對(duì)照組單純鼓膜切開(kāi)抽吸鼓室內(nèi)分泌物的基礎(chǔ)上，加用5 mg地塞米松+20 ml(0.9%)氯化鈉溶液在鼓膜切口處向中耳腔內(nèi)反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液清晰或者患者感到鼻咽部有藥液為止，沖洗完后按壓耳屏數(shù)次，再在鼓室內(nèi)灌注10萬(wàn)單位尿激酶并在外耳道塞棉球，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，用藥同對(duì)照組。隨訪6個(gè)月至3年，詢問(wèn)患者的臨床癥狀改變情況。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［1］。臨床痊愈:切口愈合，臨床癥狀與體征基本消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，咽鼓管功能恢復(fù)，鼓膜運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，骨氣導(dǎo)差≤10 dB，聲導(dǎo)抗A型曲線。有效:臨床癥狀及體征大部分消失，聽(tīng)力改善，骨氣導(dǎo)差＞10 dB，但較術(shù)前縮小≥10 dB，聲導(dǎo)抗由B型恢復(fù)成C或As型;C型恢復(fù)成As型或仍為C型。無(wú)效:臨床癥狀與體征前后無(wú)明顯變化，純音測(cè)聽(tīng)無(wú)改善，聲導(dǎo)抗無(wú)改善。

3 結(jié)果

觀察組30例，53耳，其中臨床治愈耳數(shù)37耳，有效2耳，無(wú)效14耳，臨床治愈率69.81%，總有效率為73.58%。對(duì)照組24例，42耳，其中臨床治愈耳數(shù)20耳，有效4耳，無(wú)效18耳，臨床治愈率47.62%，總有效率57.14%。

兩組患者臨床療效對(duì)比顯示，觀察組臨床治愈率與總有效率與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液并以聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴為主要特征的中耳非化膿性疾病。其病因十分復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)人認(rèn)為咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要原因［3］。除此外，細(xì)菌感染和免疫因素也是導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病主要原因，本案中顯示，其多并發(fā)上呼吸道感染及鼻炎等。

本案臨床療效顯示鼓膜切開(kāi)后并進(jìn)行沖洗灌組，患者的病情改善明顯優(yōu)于單純鼓膜切開(kāi)組患者，分析原因在反復(fù)沖洗咽鼓管能將咽鼓管內(nèi)的炎性物質(zhì)沖出，有利于咽鼓管黏膜的恢復(fù)。再者，沖洗液地塞米松為糖皮質(zhì)激素，它可降低中耳炎分泌物的黏稠性，穩(wěn)定細(xì)胞膜上的磷脂，并可有效抑制花生四烯酸及相關(guān)炎癥物質(zhì)的形成，并增強(qiáng)咽鼓管表面活性物質(zhì)的分泌，并促使咽鼓管周圍淋巴組織萎縮，以達(dá)消炎之目的［4］。最后灌入的尿激酶為蛋白水解物可以有效溶栓和降解纖維蛋白原［5］。綜上所述，分泌物抽出后，能否營(yíng)造一個(gè)好的環(huán)境也是其是否全愈的關(guān)鍵，本案療效顯示，分泌性中耳炎通過(guò)鼓膜切開(kāi)并灌藥沖洗可以明顯改善患者臨床癥狀，有效提高患者聽(tīng)力水平，是治療分泌性中耳炎的好方法，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 劉利敏，羅軍，董明敏.分泌性中耳炎臨床療效觀察．中華耳科學(xué)雜志，2009，7(2):126-129．

［2］ 劉興，汪常偉，指導(dǎo):陳協(xié)云.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎20例臨床觀察．2005，11(7):47+61．

［3］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻喉頭頸外科科學(xué).第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，848-855．

［4］ 付慧紅，張愛(ài)民，王鳳榮.d-糜蛋白酶、地塞米松液在分泌性中耳炎中的療效觀察．中國(guó)藥物與臨床，2006，6(5):394-395．

［5］ 劉佳輝.分泌性中耳炎的治療進(jìn)展．河北醫(yī)藥，2009，(2):57-58．

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科

分泌性中耳炎(簡(jiǎn)稱SOM)是耳鼻喉科常見(jiàn)病，本文通過(guò)對(duì)比分析單純性鼓膜切開(kāi)與鼓膜切開(kāi)術(shù)加灌藥沖洗臨床療效，探討分泌性中耳炎的有效治療方法，報(bào)告如下。