樸鎮(zhèn)浩

423例剖宮產(chǎn)臨床分析

樸鎮(zhèn)浩

隨著剖宮產(chǎn)技術水平的普遍提高，中高位產(chǎn)鉗的放棄，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、搶救胎兒的重要措施，本文就我院兩年來剖宮產(chǎn)情況進行回顧分析，對其指征做如下探討。

1 臨床資料

2 討論

2.1 剖宮產(chǎn)率近幾年來國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率不斷上升，與手術技術、麻醉技術的提高，抗生素、輸血的廣泛應用及圍產(chǎn)期保健、監(jiān)護系統(tǒng)的完善，使剖宮產(chǎn)的安全性大增加有密切關系。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，某些做為禁忌的疾病(如早產(chǎn)、妊娠合并心臟病等)都有了新的理論依據(jù)和經(jīng)驗而做為適應證。本期剖宮產(chǎn)率26%，圍產(chǎn)兒死亡率4.63‰，與同期住院陰道分娩的圍產(chǎn)兒死亡率相比，其圍產(chǎn)兒病死率并未降低。也就是說，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，圍產(chǎn)兒病死率并未降低，但剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥卻在逐漸增加。因此，如何掌握剖宮產(chǎn)指征，并降低其并發(fā)癥有重要的意義。

2.2 剖宮產(chǎn)指征胎兒宮內(nèi)窘迫:本文以胎兒窘迫為指征者160例，占35.4%，居剖宮產(chǎn)指征的首位。本文胎兒窘迫大多數(shù)靠單一指標診斷，如胎心＞160次/min，或孕婦自覺胎動減少，但胎兒娩出后，均無窒息。多項指標羊水Ⅲ°，胎心音＜120次/min，或胎兒監(jiān)護指示:胎心基線率變異少，正弦波，或出現(xiàn)遲發(fā)減速合并羊水II～III°，胎兒娩出后，窒息10例，新生兒死亡2例。因此關于胎兒窘迫的正確診斷，不僅根據(jù)臨床胎心變化，還要根據(jù)破水后羊水糞染的程度，監(jiān)護胎心率的改變，胎兒頭皮全血分析等綜合因素，以免造成假陽性，出現(xiàn)錯誤診斷。

頭盆不稱:本文頭盆不稱60例，居剖宮產(chǎn)指征第三位。絕對頭盆不稱，如有明顯的骨盆狹窄畸形，可在臨產(chǎn)前明確診斷。相對性頭盆不稱，如巨大兒，本文術前診斷為巨大兒者45例，術后胎兒體重與術前估計相符者30例，正確診斷率66.6%。相對性頭盆不稱，能否經(jīng)陰道順利分娩，要經(jīng)過產(chǎn)程認真觀察，強有力的宮縮可以克服輕度頭盆不稱，使異常胎位如枕位，枕后位轉為枕前位分娩。嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降及宮頸擴張情況，正確引導宮縮，使有陰道分娩可能的孕婦安全順利的陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。

臀位:此期間收治臀位162例，剖宮產(chǎn)53例，占12.5%。自陰道分娩者，其新生兒及孕婦并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)者無明顯差異。臀位并非剖宮產(chǎn)手術指征。手術必定對患者造成一定損傷，增加患者經(jīng)濟負擔。因此做好產(chǎn)前檢查，積極糾正胎位異常，如果臀位，胎兒中等大小，骨盆正常，胎頭不過度仰伸，無早破水及臍帶脫垂，在良好的產(chǎn)力下還是可以經(jīng)陰道分娩的。

瘢痕子宮:本文以瘢痕子宮為指征行剖宮產(chǎn)者85例占20.1%。居剖宮產(chǎn)指征第二位。剖宮產(chǎn)距第一次時間1～10年不等，而同期瘢痕子宮陰道分娩者5例，均未發(fā)生子宮破裂。

剖宮產(chǎn)手術再次妊娠分娩有發(fā)生子宮破裂的危險，這是醫(yī)生和家屬共同擔心的一個問題。因為目前無法判斷子宮瘢痕的牢固性。但并非一次剖宮產(chǎn)永遠剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的成功率國外Bruce等報道69%，國內(nèi)報道81.8%。如果前次為子宮下段剖宮產(chǎn)，術后無感染，且前次剖宮產(chǎn)指征不存在，前次剖宮產(chǎn)距此次2年以上，此次妊娠無新的產(chǎn)科并發(fā)癥，又具有較好的醫(yī)療監(jiān)護設備，均可陰道試產(chǎn)，連續(xù)監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即剖宮產(chǎn)。

妊高征:本文妊高征手術者35例，其中包括產(chǎn)前子癇5例，先兆子癇7例。圍產(chǎn)兒無1例死亡，妊娠高血壓綜合征是孕婦的特有疾病，先兆子癇是妊高征最嚴重的階段。妊高征孕婦身體內(nèi)各臟器受到不同程度損害，胎兒也因高血壓影響造成宮內(nèi)長期慢性缺氧。生產(chǎn)對母嬰威脅較大，剖宮產(chǎn)對母嬰的安全性大大增加。因此，我院對妊高征的剖宮產(chǎn)指征放寬。

妊娠合并心臟病:本文收治合并心臟患者4例，其中2例為剖宮產(chǎn)，2例自陰道分娩。孕婦及胎兒均無異常。我們的體會:心功能Ⅰ級度～Ⅱ級，胎兒中等大小，胎位正常，宮頸條件良好者可考慮陰道分娩。心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦或心功能Ⅱ級但宮頸條件不佳或另有產(chǎn)科指征者，均應擇期剖宮產(chǎn)。

社會因素:隨剖宮產(chǎn)安全性的增強，因產(chǎn)婦怕痛，怕陰道分娩失敗后再做手術而行剖宮產(chǎn)者逐年增加，也影響剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，盡管剖宮產(chǎn)有許多優(yōu)點，但畢竟較之陰道分娩對孕婦的影響較大。因此決不能盲目放寬剖宮產(chǎn)指征。如何正確掌握剖宮產(chǎn)指征，仍然是我們產(chǎn)科工作者的重要任務。

132200吉林省永吉衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校門診部

1.1 我院2009年6月至2011年6月入院分娩共1627例，其中臀位162例，橫位5例，雙胎9例，頭位1451例，剖宮產(chǎn)423例，占同期分娩人數(shù)的26%。

1.2 剖宮產(chǎn)母嬰預后情況:423例剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦死亡1例，剖宮產(chǎn)兒死亡2例，均是重度窒息死亡。

1.3 剖宮產(chǎn)指征分布:本文剖宮產(chǎn)手術指征單一因素引起較少，往往具有兩個以上主要指征，如妊高征合并胎兒窘迫，或過期妊娠合并羊水過少、巨大兒等。胎兒窘迫160例占35.4%，頭盆不稱60例占14.1%，臀位53例占12.5%，瘢痕子宮85例占20.11%，妊高征35例占8.2%，雙胎7例，合并心臟病4例，堅決要求手術分娩卻無任何手術指征者20例占4.7%。