詹建華 洪佳璇杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州311201

冬病夏治穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療，國內(nèi)的兒童穴位貼敷多在3周歲以上兒童中進(jìn)行。我院進(jìn)行兒童穴位貼敷已有20 余年，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將我院2009年7月—2011年8月，共三個夏季，對6個月～3周歲678例嬰幼兒穴位貼敷的配合度情況調(diào)查如下。

1 臨床資料

本組678例，年齡6～12月齡106例，～24月齡259例，～36月齡313例，平均（25.1±2.3）月齡。哮喘性支氣管炎320例，扁桃體炎126例，易感兒148例，過敏性鼻炎84例。

2 方 法

2.1 操作方法 ①取穴：肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中。②體位：趴姿：患兒趴在家長雙膝，家長一手按壓患兒頭部，一手按壓臀部，使患兒背部盡量外拱。抱姿:由家長抱著患兒，患兒頭部靠在家長肩部，背部朝向操作者。坐姿:患兒雙手環(huán)抱椅子靠背，背部自然放松，背部朝向操作者。③穴位準(zhǔn)備:清潔皮膚，定位，按摩穴位，每穴4～5次，使穴位處皮膚略紅即可。④貼敷:將藥餅放在穴位上，并迅速用膠布固定。膠布固定后輕輕按壓藥餅及周邊膠布部位，排盡空氣，使藥物與穴位充分接觸，并檢查膠布是否牢固。均于每年夏天的農(nóng)歷初、中、末伏進(jìn)行貼敷治療。每次貼敷間隔10天，貼敷3 次，每次貼敷2～4h。3年為1個療程。

2.2 配合度評分 1分：不配合，哭吵，肢體抵抗，由家長及貼敷者強(qiáng)行固定。2 分：哭吵，但肢體不抵抗。3分：不哭吵，肢體配合。

3 結(jié)果

3.1 各年齡組體位 6～12月齡患兒取趴姿、抱姿、坐姿分別為80.1%、19.9%和0，～24月齡患兒分別為25.5%、35.5%和39.4%，～36月齡患兒分別為10.2%、15.3%和74.4%。各年齡段嬰幼兒體位選擇有很大差異（P＜0.05）。

3.2 各年齡組配合度評分 6～12月齡為（2.16±0.68）分，～24月齡為（2.31±0.63）分，～36月齡為（2.32±0.62）分。三組配合度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 貼敷后局部皮膚狀況 貼敷后出現(xiàn)局部皮膚紅暈、灼熱感、小丘疹（不破損）、瘙癢等反應(yīng)647例，屬正常反應(yīng)，均未處理，不影響下一輪貼敷。皮膚破損2例，1例因家長撕膠布角度過大引起破損。另1例因貼敷時間過長引起破損。2例患兒均予局部聚維酮碘消毒后包扎，每天換藥，3天后皮膚生長良好,不影響第二輪貼敷。30例皮膚無反應(yīng)患兒中貼敷時間＜2h 12例，余均貼足正常時間。

4 討論

嬰幼兒時期是一切能力和技能發(fā)生的關(guān)鍵期、形成期和潛伏期，這個時期的環(huán)境和教育對人的一生發(fā)展起重要作用［1］。2～3歲幼兒的思維具有直覺行動性，根據(jù)其心理特點(diǎn)，讓2～3歲的孩子看其他大孩子貼敷狀況，并給予小紅花、講故事等方法進(jìn)行引導(dǎo)和獎勵，95%以上的孩子均能很好配合；對于1 周歲以下的孩子則可利用對大人的依賴性，采用趴在家長身上的姿態(tài)，亦可達(dá)到理想的效果。本組6～12月齡患兒以趴姿為主，占80.1%；13～24月齡幼兒以趴姿和抱姿為主，占60.6%；25～36月齡幼兒以坐姿為主，占74.4%。說明年齡越小，依賴性越強(qiáng)，以趴姿和抱姿完成貼敷的比例越高，而這兩種姿勢也是最能使其感到安全和順利完成貼敷的方法。故只要采取適當(dāng)?shù)淖藨B(tài)，均可以順利完成對不同年齡孩子的貼敷治療，貼敷姿勢是完成治療的關(guān)鍵之一。

操作者嫻熟的貼敷技術(shù)也是順利完成嬰幼兒穴位貼敷的基礎(chǔ)，尤其對1周歲以下孩子，在固定好體位，找準(zhǔn)穴位后，將藥餅和膠布迅速貼在穴位上，再逐一檢查按壓藥餅，使其免于脫落。因此，每年在穴位貼敷開始前，我們都要對操作者進(jìn)行穴位貼敷的培訓(xùn)，挑選技術(shù)熟練的人員為低齡兒貼敷，以保證這一年齡的患兒能順利完成貼敷治療。

本組結(jié)果顯示，對3周歲以下小兒采取不同的貼敷體位，并對家長進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教和引導(dǎo)，多能順利完成整個貼敷過程。

［1］金會慶.中國0-3歲嬰幼兒心理發(fā)展量表編制及常模的制定［J］.中國臨床心理學(xué)，1997,（4）：204-206.