吳鋼群 藍(lán)開平 紀(jì)文健浙江省桐廬縣中醫(yī)院 桐廬311500

顱腦損傷占全身創(chuàng)傷第二位，但重型顱腦損傷的死亡率居所有創(chuàng)傷之首，致殘率亦較高。盡早開始高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，是早期腦復(fù)蘇重要的治療手段及以后康復(fù)治療的重要組成部分。2002年1月—2010年12月，筆者對(duì)重度顱腦損傷患者在外科顱腦手術(shù)及常規(guī)處理后，生命體征穩(wěn)定但仍處于意識(shí)不清時(shí)，即給予高壓氧治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

206例重型顱腦損傷患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為高壓氧組124例，男78例，女46例，年齡18～68歲。CT檢查：腦干損傷36例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血72例，硬膜下或硬膜外血腫消除術(shù)后48例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例。格拉斯哥評(píng)分（GCS）均≤8 分。對(duì)照組82例，男56例，女26例，年齡21～73歲；CT 檢查：腦干損傷23例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血57例，硬膜下或硬膜外血腫消除術(shù)后22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例。格拉斯哥評(píng)分（GCS）均≤8 分。兩組性別、年齡、病情程度、GCS等基線資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

高壓氧組在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)脫水等藥物療法支持下，采用大型空氣加壓艙，呼吸平穩(wěn)的患者戴面罩吸純氧，注意面罩與面頰緊密接觸，以防空氣漏入；呼吸微弱或氣管切開的患者改用急救吸氧頭罩。壓力0.15～0.2mPa，吸 氧 時(shí) 間50～60min，中 間 休 息10～15min，然后以30min 緩慢勻速減速出艙，1天1 次。治療4～8個(gè)療程[1]。

對(duì)照組在外科常規(guī)處理后，只采用支持療法，脫水劑、激素、促醒劑、抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物等。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者蘇醒，癥狀、體征消失，生活自理；顯效：患者蘇醒，癥狀、體征基本消失，生活基本自理，有功能障礙；有效：患者蘇醒，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化或稍減輕，意識(shí)及肢體功能無(wú)明顯改善。

3.2 臨床療效 治療組124例中治愈73例，顯效29例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效9例，總有效率92.7%；對(duì)照組82例，治愈28例，顯效20例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效18例，總有效率78.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

原發(fā)性顱腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害，是影響存活率、神經(jīng)功能恢復(fù)的最主要因素，腦組織缺血、缺氧與繼發(fā)性腦損害發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。腦血管破裂、出血使周圍腦組織受壓、腦血液循環(huán)障礙、腦組織缺氧、毛細(xì)血管滲透性增加，而產(chǎn)生腦水腫，致顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致昏迷、生命體征不穩(wěn)等一系列繼發(fā)性改變。腦組織是人體新陳代謝最旺盛、耗氧量最多、對(duì)缺氧耐受性最差的器官，缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，腦組織損傷越重，預(yù)后越差。

重型顱腦損傷中低氧血癥發(fā)生率可超過(guò)50%（48%～72.5%），可持續(xù)數(shù)天[2]。故盡早改善低氧血癥、改善腦組織的缺氧狀況是降低殘死率的最有效手段之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均證實(shí)高壓氧治療能減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓；快速提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，改善腦組織和周身組織缺氧，減少腦細(xì)胞的變性壞死；增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可增加對(duì)血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞的供氧，維持腦細(xì)胞能量代謝，加速受損細(xì)胞恢復(fù)[3]；膠原細(xì)胞分化增殖，產(chǎn)生膠原纖維修補(bǔ)損傷腦組織；促進(jìn)腦組織血管側(cè)支循環(huán)形成，加快毛細(xì)血管再生和微循環(huán)建立；增加椎-基底動(dòng)脈血流量，提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)；加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷；抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于控制繼發(fā)感染[4]。

高壓氧治療無(wú)屏障，并有助于藥物發(fā)揮最佳作用；但與藥物治療相比，更強(qiáng)調(diào)治療時(shí)機(jī)的重要性。高壓氧治療的個(gè)體差異性較少，早期高壓氧治療只要是正規(guī)操作，在常規(guī)治療量范圍內(nèi)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，故一般情況只要沒有禁忌證便可進(jìn)行試治。

重型顱腦損傷患者在積極去除病因，穩(wěn)定生命體征后應(yīng)盡早、足夠療程地進(jìn)行高壓氧治療，不失為縮短病程，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)和降低殘死率、提高生存質(zhì)量的有力措施之一[5]。

［1］劉偉國(guó)，楊小鋒.神經(jīng)外科危急重癥診治指南［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2006：133-136.

［2］江基堯，朱誠(chéng).顱腦損傷臨床救治指南［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：56-60.

［3］楊新乾，趙奇煌，宋仁興，等.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷的療效探討［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（3）：169-170.

［4］吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2003：238.

［5］丁新華，吳閏蘭，李敏，等.高壓氧治療不同時(shí)機(jī)對(duì)重度顱腦外傷患者療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（7）：421-423.