羅善深

兒童1型糖尿病作為一種兒童慢性代謝性疾病，隨著近年來全球發(fā)病率的升高，有關(guān)疾病的治療越來越受到兒科醫(yī)生的重視。近年的流行病學(xué)和干預(yù)研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展不僅與整體血糖水平密切相關(guān)，而且與血糖穩(wěn)定性有關(guān)[1]。目前，治療兒童T1MD主要是胰島素替代。為探討免疫調(diào)節(jié)劑阿法骨化醇對基層兒童T1MD者血糖控制的影響，本文通過觀察36例來自于基層兒童T1MD患兒血糖監(jiān)測值，進(jìn)行回顧性地分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年7月我院收治及門診治療的基層兒童T1MD伴營養(yǎng)不良患兒36例，其中男24例，女12例，年齡5～6歲，平均(5.6±1.6)歲，36例患兒中，32例為首次發(fā)現(xiàn)的T1MD患兒，其中3例為糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

1.2 方法

1.2.1 兒童T1MD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有糖尿病癥狀(口渴、多飲等)，并且隨機(jī)血糖≥11.10 mol/L。②空腹血糖＞7.00 mol/L。③餐后血糖(2 h)≥11.1 mol/L。酮癥酸中毒者除符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)外:① 有酮血癥和酮尿癥。②血pH＜7.3或HCO＜15 mol/L。

1.2.2 將36例兒童T1MD伴營養(yǎng)不良患兒隨機(jī)分為治療組和對照組個(gè)18例，兩組均給予胰島素常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行健康教育等宣教。治療組在基礎(chǔ)上，予以維生素D衍生物阿法骨化醇0.00025 mg口服，每周3次，共3個(gè)月，兩組住院期間均每日監(jiān)測血糖，出院后，囑家屬每月回院復(fù)診2次，監(jiān)測血糖，記錄血糖值，共6次。

2 結(jié)果

2組患兒的性別、年齡及治療前酮癥酸中毒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而治療組18例1個(gè)月后血糖監(jiān)測值均控制在3.9-7.10 mol/L之間，餐后血糖(2 h)控制在9.5-10.8 mol/L之間16例，對照組12例，兩組血糖監(jiān)測值比較見下表。

表1 兩組血糖監(jiān)測值比較(餐前)

3 討論

兒童T1MD的發(fā)病機(jī)制雖尚未闡明，但比較肯定的是兒童T1MD屬于自身免疫性疾病，免疫因素對疾病的發(fā)生起著決定性作用，近年的研究表明，大多數(shù)新診斷的T1MD患兒的胰島有胰島炎病理改變[3]。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清25-(OH)2D水平與兒童T1MD的發(fā)生有明顯的相關(guān)性[4]，朱焰等研究發(fā)現(xiàn)T1MD的兒童血清25-(OH)2D水平低，尤以DKA患兒最為明顯;維生素D與兒童T1MD及DKA的發(fā)生確有關(guān)系[5]。國外研究資料發(fā)現(xiàn)，未使用維生素D添加劑的嬰兒，其T1MD的發(fā)生率遠(yuǎn)高于使用維生素D添加劑者[6]。目前已有研究資料證實(shí):維生素D不僅對免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，維生素D的攝入還可以保護(hù)胰島細(xì)胞免受細(xì)胞因子破壞，并通過提高血鈣濃度，使胰島素釋放增多[5]。

維生素D受體分布非常廣泛，不僅分布于骨、腎，還分布于胰島細(xì)胞等。阿法骨化醇是維生素D的前體藥物，口服后，由腸道迅速被吸收到血液中，在肝微粒體酶25羥化酶的作用下，代謝轉(zhuǎn)化為具生物活性的25-(OH)2D3[7]。本觀察果提示，阿法骨化醇有利于兒童T1MD的血糖穩(wěn)定。但因病例數(shù)偏少，其長期療效和安全性還有待臨床進(jìn)一步研究。

[1]張文，劉麗，范麗萍，等.兒童1型糖尿病應(yīng)用血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)的效能分析.臨床兒科雜志，2011，29(12):1114．

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南．北京。北京大學(xué)出版社，2008:10-11．

[3]陳榮華，陳吉慶．兒科學(xué)．北京:科學(xué)出版社，2002:428．

[4]黃錕，陶芳標(biāo).兒童維生素D缺乏與1型糖尿?。畤忉t(yī)學(xué):衛(wèi)生學(xué)分冊，2005，32(2):83-87．

[5]朱焰，周靜，葉洪舟．25羥基維生素D與兒童T1MD及酮癥酸中毒的相關(guān)性研究．臨床兒科雜志，2011，29(12):1119．

[6]Zipitis CS，Akobeng Ak.Vtamin D supplementation in early chidhood and risk of type 1 diabetes:a systematic review and meta-analysis．Arch Dis Child，2008，93(6):512-517．

[7]徐鵬，張驊.阿法骨化醇對2型糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1649-1650．