莫蔡英

上消化道出血是肝硬化所導(dǎo)致的最常見嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致肝硬化失代償期患者死亡的主要原因。由于其病情兇險，出血量大而且并發(fā)癥較多，病死率較高[1]。為探究護(hù)理干預(yù)對提高搶救成功率以及控制出血的機會，對我院收治的46例肝硬化合并蒂蓮上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將其報道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 對我院2007年2月-2011年7月收治的46例肝硬化合并上消化道出血患者，男28例，女18例，年齡為32～76歲，平均年齡為（52.3±12.2）歲。所有患者均滿足肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出血量小于500mL的為21例，出血量在500～1000mL的為18例，出血量大于1000mL的為7例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本臨床研究患者中康復(fù)出院患者為36例，4例患者未治愈自動出院以及6例患者死亡，其中肝性腦病導(dǎo)致肝腎衰竭死亡的為2例，失血性休克3例以及肝性腦病合并感染1例。

本臨床研究患者SDS以及SAS比較，結(jié)果如表1所示，結(jié)果提示兩個指標(biāo)治療后均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評分比較（±s）

指標(biāo) 入院時 治療1d 治療2d 出院時SDS 35.3±4.3 31.1±3.3 25.6±4.2 22.8±5.4 SAS 49.2±6.3 43.1±3.3 34.2±4.1 33.2±4.5

3 護(hù)理

3.1 對患者加強心理護(hù)理 由于肝硬化合并上消化道出血患者容易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，而且甚至出現(xiàn)瀕死感等不良心理事件，故在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)對患者充分的理解和同情，并對患者做好心理護(hù)理，增強患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。從而使患者對護(hù)理工作人員充分信任，并讓其積極配合治療，同時對患者家屬做好解釋和教育，使患者配合以及輔助搶救工作。

3.2 對患者進(jìn)行支持治療 安靜休息有利于出血停止，少量出血者應(yīng)臥床休息，大量出血者絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，有利于靜脈血回流。嘔血時頭偏向一側(cè)，并及時清除氣道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢，防誤吸或窒息，并注意保暖。

3.3 保證氧氣的有效吸入 對于出血量較少者，可采用1～2L/min進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，對出血量較多的患者給予加大氧流量進(jìn)行吸氧。

3.4 病情監(jiān)測 密切觀察患者生命體征、意識、血壓、心率、尿量、眼結(jié)膜顏色、四肢溫度等變化；觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色和量的變化；準(zhǔn)確記錄24h出入量；定期監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮、大便潛血的變化，以了解患者貧血程度，并對患者是否停止出血進(jìn)行判斷。

3.5 飲食護(hù)理 少量出血者，可進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì)，大量出血者應(yīng)嚴(yán)格要求禁水、禁食。在患者出血停止后24～48h給予高維生素、高熱量、無刺激性、少渣流質(zhì)飲食。對于并發(fā)肝性腦病的患者要求其限制蛋白質(zhì)的攝入，并發(fā)腹水的患者要求對鈉鹽的攝入進(jìn)行嚴(yán)格要求。

3.6 輸血護(hù)理 患者大量出血出現(xiàn)失血性休克時，應(yīng)對其建立兩路以上的靜脈通道，一條用于快速輸血，一條用于輸注晶、膠體液以及各類止血、抗感染以及保肝藥物。最好輸注新鮮血液，不能輸庫血，因為庫血含血氨高，易誘發(fā)患者肝性腦病，加重病情。于輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，密切觀察輸血不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，對各種不良反應(yīng)進(jìn)行對癥治療。

3.7 合理使用止血藥物 準(zhǔn)確、及時遵醫(yī)囑使用止血藥。止血藥物有：去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶加入生理鹽水口服或胃管內(nèi)灌注；生長抑素、血管加壓素緩慢靜滴，有條件的可用輸液泵控制滴速輸入，并密切觀察其不良反應(yīng)。因血管加壓素可引出冠狀動脈、子宮收縮，故冠心病、妊娠者禁忌使用此藥。

3.8 三腔二囊管的護(hù)理[2]在欲給予患者進(jìn)行三腔二囊管治療時，先檢查各管導(dǎo)是否通暢、兩氣囊是否漏氣，并抽盡囊內(nèi)氣體，備用。當(dāng)插管至65cm時抽取胃液，確定管端在胃內(nèi)時，抽出胃內(nèi)積血。后先向胃囊充氣約150～200mL，并封閉管口，緩緩向外牽引管道，然后觀察患者是否再出血。如果患者未能止血，再對食道囊進(jìn)行充氣約100mL，并封閉管口。管外端保證其牽引重量為0.5Kg，同時保證患者管子以及引出管道的鼻腔在同一條線上，避免出現(xiàn)角度。當(dāng)管道出現(xiàn)向上移動時應(yīng)當(dāng)立即放松牽引，并將氣囊中的氣體排除，避免氣囊壓迫氣管而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難以及窒息等，同時嚴(yán)密觀察引流瓶中的引流物量以及顏色、性質(zhì)等，從而對患者止血效果進(jìn)行評價。

4 討論

肝硬化導(dǎo)致上消化道出血具有出血量大的特點，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，從而加重患者肝細(xì)胞的損害，繼而誘發(fā)患者出現(xiàn)肝性腦病，導(dǎo)致患者的死亡[3-4]?，F(xiàn)階段認(rèn)為對肝硬化合并上消化道出血患者救治的成功與救治的專業(yè)化以及規(guī)范的護(hù)理相關(guān)外，還與對患者實施護(hù)理干預(yù)有關(guān)[5-6]。在本臨床研究中我們對患者實施心理干預(yù)、飲食護(hù)理以及加強各種基礎(chǔ)護(hù)理，同時鼓勵患者家屬對患者治療進(jìn)行鼓勵提高患者治療信心。

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[2]郭潔,李科軍.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):133-134.

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