周友芬 唐順姣 郭雅琴

傳統(tǒng)觀點認為子宮內(nèi)膜異位癥是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位，其首先在1860年被提出。近年有學(xué)者將子宮內(nèi)膜異位癥定義為子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮肌層以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血，可形成結(jié)節(jié)和包塊，引起疼痛、不育等。子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見的婦科疾病，多見于育齡期女性，患者以痛經(jīng)為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)慢性的盆腔疼痛和性交疼痛，部分患者還伴有不孕癥狀，嚴重地影響患者的身心健康[1]。子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶、恢復(fù)正常解剖及生育功能。選擇治療的方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀的嚴重性以及病變的范圍、部位等制定綜合性的治療方案。目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法包括口服藥物治療、手術(shù)治療等。我院為分析不同治療方式對患者的治療效果，進行了本研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月～2009年1月收治的67例腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥患者與61例口服米非司酮治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本研究對象。

腹腔鏡組患者67例，年齡22～48歲，平均（32.02±4.22）歲。病程4～9年，平均（5.61±1.26）年。其中28例患者伴有不孕，不孕時間為1～8年，平均（4.52±1.33）年。根據(jù)r-AFS分期，I期18例，II期32例，III期21例，IV期6例。

口服米非司酮組患者6 1例，年齡2 1～4 7歲，平均（31.89±4.07）歲。病程3～9年，平均（5.41±1.07）年。其中24例患者伴有不孕，不孕時間為1～7年，平均（4.66±1.21）年。根據(jù)r-AFS分期，I期14例，II期28例，III期15例，IV期4例。

兩組患者的年齡，病程，不孕情況及臨床分期等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組治療方法：腹腔鏡治療組術(shù)中取頭低臀高體位，依照下腹部手術(shù)規(guī)范做好常規(guī)消毒及鋪巾工作。選取患者臍孔下1cm位置為第一穿刺點，完成人工氣腹并放置腹腔鏡鏡頭。之后，選取患者上嵴和臍連線中外1/3位置作為第二及第三穿測點，在此基礎(chǔ)對患者盆腔進行全面探查，分離粘結(jié)出，確保盆腔處于正常解剖結(jié)構(gòu)當中。根據(jù)患者的病灶情況，對異味囊腫進行清除。

米非司酮組治療方法：患者在月經(jīng)來潮的第5天開始空腹服用米非司酮，每日10mg，每日1次。共治療3個月。

1.3 療效判定方法 手術(shù)后每個月對患者進行一次隨訪，主要觀察患者的臨床癥狀、婦科檢查結(jié)果和患者的B超檢查結(jié)果。臨床癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交疼痛和不規(guī)則的腹部疼痛。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

癥狀消失：患者的臨床癥狀全部消失，婦科檢查結(jié)果正常，B超檢查正常。基本有效：患者臨床癥狀中有兩項指標消失或者有2～3項指標有改善，婦科檢查結(jié)果基本正常，B超檢查正常。無效：患者治療后無明顯的癥狀改善，婦科檢查結(jié)果無變化，B超仍有腹腔包塊[2]。

復(fù)發(fā)：患者經(jīng)過治療一段時間后，再次出現(xiàn)臨床癥狀，B超檢查有盆腔包塊。

兩組患者均隨訪1～3年，并統(tǒng)計患者隨訪期間是否有妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊咧委熜Ч?fù)發(fā)率和妊娠率比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者中，癥狀消失52例，妊娠25例，復(fù)發(fā)4例；米非司酮組患者中，癥狀消失41例，妊娠16例，復(fù)發(fā)9例，腹腔鏡組明顯優(yōu)于米非司酮組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床的難治疾病，其發(fā)病機制尚未完全明了。患者往往伴有慢性的盆腔疼痛和不孕，且為子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要臨床癥狀。不同患者的臨床癥狀不同，嚴重程度不一，其婦科檢查結(jié)果也有所不同。目前臨床治療的方式包括有手術(shù)治療，藥物治療和藥物聯(lián)合手術(shù)治療等。手術(shù)又包括開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡檢查是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標準”，在鏡檢明確診斷的同時進行鏡下手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥較好的治療方法，其具有創(chuàng)傷小，患者手術(shù)后恢復(fù)快，發(fā)生術(shù)后盆腔組織粘連等機會少，且手術(shù)視野清晰，能夠更好地發(fā)現(xiàn)患者微小的病灶，并能夠反復(fù)進行多次手術(shù)[3]。腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)方式包括囊腫開窗手術(shù)，穿刺手術(shù)和囊腫剝除手術(shù)。開窗手術(shù)和穿刺抽吸囊內(nèi)液體手術(shù)保留囊壁，不留標本，復(fù)發(fā)率較高，因此在臨床應(yīng)用率已經(jīng)降低[4]。此外，使用腹腔鏡手術(shù)還能對盆腔進行大量的沖洗，因此會降低盆腔污染。

米非司酮是上世紀80年代研究出的一種抗孕酮的甾體藥物，對孕酮有一定的親和力，藥物本身無孕酮活性?；颊叻煤螅苤苯幼饔玫阶訉m內(nèi)膜，進而下調(diào)在位及異位內(nèi)膜雌激素受體和孕激素受體的含量，阻斷內(nèi)膜對孕激素和雌激素的反應(yīng)，抑制子宮內(nèi)膜細胞進一步生長[5]。同時還能夠抑制孕激素受體的合成。此外，低劑量的米非司酮還能夠抑制雌激素對子宮內(nèi)膜的增生效果。患者服用后不良反應(yīng)較少，我院61例患者中，僅5例出現(xiàn)有少量陰道不規(guī)則流血和乳房脹痛癥狀，未影響患者治療。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療具有較好的效果，患者總有效率達95.52%，復(fù)發(fā)率為5.97%，28例不孕患者妊娠率達89.29%，各指標與米非司酮組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況，詳細詢問病史，并給予全面的體格檢查，進而選擇合適的治療方案。其中腹腔鏡治療較為徹底，并可以提供診斷及治療。而藥物治療則可以減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。此外，還有不少學(xué)者將藥物與腹腔鏡聯(lián)合使用，也取得了較好的效果、臨床診療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，對輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者，可以采用期待或口服藥物治療；對盆腔疼痛感較重，經(jīng)單純藥物治療效果差或者使用助孕技術(shù)妊娠失敗者，則需要考慮為患者進行手術(shù)治療或術(shù)后繼續(xù)輔助藥物治療以減滅殘余病灶、推遲或減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

[1]Sillern M, Parviz M,Woitge HW, et a1.Add—back medrogestone doesnot prevent bone loss in premenopausal women treated with goserelin[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2009,107(6):379-385.

[2]周夏伶,許劍利,喬林,等.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009,17(1):36-38.

[3]鄧愛萍.腹腔鏡術(shù)后加用小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(7):1362-1363.

[4]張羽,冷金花,郎景和,等.腹腔鏡治療累及陰道后穹窿的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(附14例報告)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(4):286-288,292.

[5]周冬香.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮和中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(16):105-106.