梁玉金 何廣元 彭明 梁有娣

糖尿病患者體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水以及電解質(zhì)等常發(fā)生一系列代謝紊亂[1]，一旦沒能得到有效的控制，會引發(fā)不可逆的并發(fā)癥[2]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP)對血管內(nèi)皮細(xì)胞有刺激性作用，能夠反映合并血管病變的嚴(yán)重程度，其中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是低水平炎癥的敏感標(biāo)志物,多用于心血管危險因素的評估[3]。D-二聚體（D-D）是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，它可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[4]。總膽固醇（TC）是動脈硬化的主要物質(zhì)，也是糖尿病并發(fā)大血管病變的重要危險因素[5]。本文擬對不同病程的2型糖尿病患者血液中hs-CRP、D-D及TC進(jìn)行檢測，以探討2型糖尿病并發(fā)癥和hs-CRP、D-D與TC之間的聯(lián)系，為糖尿病的早期防治提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集佛山市順德區(qū)中醫(yī)院2010年12月～2011年12月期間不同病程的糖尿病患者180例。根據(jù)1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型，將180例患者分成三組，每組60例，其中A組患者均患有合并大血管病變的糖尿病，B組患者合并微血管病變，并出現(xiàn)尿微量蛋白，C組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。A組男34例，女26例，年齡38～82歲，平均（61.5±11.2）歲；B組男33例，女27例，年齡42～86歲，平均（64.5±13.4）歲；C組男30例，女30例，年齡37～79歲，平均（62.5±12.6）歲；另取無糖尿病患者60例（正常對照組，D組），男28例，女32例，年齡范圍39～52歲，平均年齡為（42.85±8.5）歲。A、B及C組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、免疫性疾病、腫瘤、血液病以及肝腎等疾病。

1.2 檢測方法 病人入院確診后，在藥物治療前，采集晨間空腹靜脈血液樣本，檢測hs-CRP、D-D、TC三項(xiàng)指標(biāo)。hs-CRP測定依據(jù)免疫熒光定量技術(shù)以及干化學(xué)層析方法，使用免疫熒光分析儀進(jìn)行檢測，試劑盒是由杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司提供。D-D測定依據(jù)乳膠增強(qiáng)型免疫比濁法，使用日本SysmexCA1500系列血凝儀進(jìn)行測定，試劑盒是由日本積水醫(yī)療株式會社提供。TC測定依據(jù)比色法測定總膽固醇的酶學(xué)方法（CO-POD法），使用OLYMPUS AU 640全自動生化分析儀進(jìn)行測定，試劑盒是由北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對檢測結(jié)果進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與D組比較，A、B及C組hs-CRP、D-D及TC顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與C組比較，A及B 組hs-CRP、D-D及TC顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 四組hs-CRP、D-D及TC的變化

3 討論

糖尿病屬于世界范圍內(nèi)的常見病和多發(fā)病，目前全球糖尿病患者的總?cè)藬?shù)約糖尿病患者中百分之九十以上都是2型糖尿病，糖尿病患者的血糖一旦未被控制好，便會造成多個重要臟器的損傷，例如：心、腦、腎、視網(wǎng)膜以及神經(jīng)系統(tǒng)等等。長期的患病歷程不但為患者帶來巨大的痛苦，對其精神上也有很大的折磨[6]。糖尿病常常伴有很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，這些并發(fā)癥往往都是致命的，因此及時的預(yù)防以及治療疾病是十分必要的，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的源頭，將其扼殺在搖籃中更是治病的關(guān)鍵。

由于糖尿病的病因及并發(fā)癥的產(chǎn)生并不是由單一因素所導(dǎo)致，而是多個因素共同作用所導(dǎo)致，因此，我們在對糖尿病的診斷與檢測其并發(fā)癥是不可以采用單一的檢測項(xiàng)目，要對多個項(xiàng)目進(jìn)行檢測。首先CRP對血管內(nèi)皮細(xì)胞有刺激性作用，使細(xì)胞間的黏附因子與血管黏附因子之間的表達(dá)大大增加了，這些因子能夠讓眾多的單核細(xì)胞在內(nèi)皮破損的地方大量聚集，將核因子激活，這樣便產(chǎn)生超氧化自由基，從而一系列繼發(fā)反應(yīng)隨之產(chǎn)生，合并血管病變的程度就會越發(fā)的嚴(yán)重[3],而hs-CRP是低水平炎癥的敏感標(biāo)志物,多用于心血管危險因素的評估[7]。其次作為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物的D-D，血栓的生成常常伴隨著D-D的升高，因此D-D可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[4]。最后高脂血癥是糖尿病并發(fā)大血管病變的重要危險因素，也是動脈硬化的主要物質(zhì)，TC水平在5.2～5.7mmol/L的發(fā)病危險性相對穩(wěn)定，超過此值危險將隨TC水平的增加而升高[5]。

從本次研究結(jié)果可以明顯看出，隨著2型糖尿病患者合并血管病變的程度增加，hs-CRP、D-D、TC也是隨之增加的。特別是均患有合并微血管病變，并出現(xiàn)尿微量蛋白的糖尿病，hs-CRP、D-D的濃度增加更加明顯。這就說明了，hs-CRP、D-D、TC三者的水平和2型糖尿病合并血管病變程度有著直接關(guān)系。

2型糖尿病合并血管病變組的D-D量明顯高于沒有并發(fā)癥組，顯示了很強(qiáng)的高凝狀態(tài)和微血栓在合并血管病變的患者體內(nèi)已經(jīng)形成，警告患者的以下功能逐漸變強(qiáng)，它們分別是：循環(huán)血液血小板的黏附、聚集和分泌功能，提高了血漿和組織纖溶酶原活化物抑制劑的活性，人體處于高凝與纖溶高度亢奮的狀態(tài)，從而增大了并發(fā)微血栓以及血管病變的危害系數(shù)[8]。

以上結(jié)果表明，hs-CRP、D-D、TC的濃度均是隨著合并血管病變程度的增大而升高的，這就要讓我們在救治早期2型糖尿病患者時，在其還未出現(xiàn)合并血管病態(tài)時，要仔細(xì)按時對其血漿的hs-CRP、D-D、TC濃度進(jìn)行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)三者的濃度有增大的趨勢，就要積極采取相應(yīng)的治療手段，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，將并發(fā)血管病態(tài)扼殺在搖籃中。通過研究結(jié)果顯示，此結(jié)論是十分可靠并且是有保證的，檢測儀器以及過程都不復(fù)雜，在醫(yī)療上可以進(jìn)行推廣，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療中。

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[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:793-796.

[3]沈文紅,沈蕾.2型糖尿病患者血漿NO、vWF和D-D水平的變化及臨床意義[J].蘇州大學(xué)報(醫(yī)學(xué)報),2004,24(1):53-60.

[4]張雪蓮,傅漢箐.糖尿病慢性大血管并發(fā)癥與vWF的關(guān)系[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,25(4):487-492.

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[7]彭翠華.老年2型糖尿病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):33-34.

[8]黃敬澤,王健,張國珍,等.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷在2型糖尿病血管病變中的意義[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16（3):168-172.