李明，劉躍平，楊新民，周恩武，江志紅，王超

解放軍第477醫(yī)院 a.檢驗科；b.設(shè)備科，湖北 襄陽 441003

醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)本收集運送車的研制

李明a，劉躍平a，楊新民b，周恩武a，江志紅a，王超a

解放軍第477醫(yī)院 a.檢驗科；b.設(shè)備科，湖北 襄陽 441003

目的為規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗科收集和運送標(biāo)本，研制一款實用性小推車。方法根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗科日標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本類型、檢驗?zāi)康?、運送條件及實驗室生物安全防護要求等因素設(shè)計和研制出一款多功能標(biāo)本收集運送車，分析其性能特點及使用效果。結(jié)果該款標(biāo)本收集運送車設(shè)計輕巧、時尚，長×寬×高：65 cm×45 cm×85 cm。分3層共6個獨立收集單元，可同時滿足血液、尿液、糞便等不同的檢驗標(biāo)本的規(guī)范化運送需要，各收集單元溫度外部顯示。密封性、保溫性、防震性能好，且易于消毒。結(jié)論該收集運送車的使用能規(guī)范醫(yī)院檢驗科的標(biāo)本收集和運送，降低標(biāo)本收集運送差錯率，縮短運送時間從而提高工作效率；能減少分析前的誤差因素，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；能降低生物氣溶膠污染環(huán)境和感染工作人員的機率，值得在各級醫(yī)院推廣使用。

醫(yī)學(xué)檢驗；檢驗標(biāo)本；標(biāo)本收集；運送車

0 前言

當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越快，檢驗方法自動化程度越來越高，要保證實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性及高效性，必須進行全面質(zhì)量控制。臨床檢驗的全面質(zhì)量控制是指從臨床醫(yī)師開始申請至實驗室完成檢測，以及登記、審核發(fā)出報告和抱怨處理等全過程中，一系列保證實驗質(zhì)量的方法和措施，包括分析前、分析中和分析后質(zhì)量管理3個方面[1]。經(jīng)過 20 多年的努力，在檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對分析中和分析后的質(zhì)量管理措施已積累了一套成功的經(jīng)驗，基本實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、程序化。分析前的可變因素、隨機誤差和一些非實驗性因素較多，且程序繁雜、涉及面廣，對檢驗結(jié)果有著至關(guān)重要的影響。而其中檢驗標(biāo)本的收集和運送是影響檢驗工作的一個重要環(huán)節(jié)，尤其在沒有標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)的醫(yī)療區(qū)域，大多采用敞開的小籃子來收集運送標(biāo)本，這既不符合生物安全要求，又不能滿足不同檢驗?zāi)康倪\送要求，進而可能導(dǎo)致分析誤差的出現(xiàn)?；谝陨弦蛩卦O(shè)計一款標(biāo)本收集運送車。

1 標(biāo)本收集運送車的結(jié)構(gòu)設(shè)計

1.1 外觀

分上下3層6個獨立單元，標(biāo)本收集運送車結(jié)構(gòu)，見圖1。上面 2 層抽屜長、寬、高分別為 ：32 cm×45 cm×17 cm，并帶有實時溫度顯示器。底層抽屜尺寸為 ：32 cm×45 cm×35 cm，里面放一保溫箱，車輪為萬向輪。內(nèi)部結(jié)構(gòu)，見圖2。

圖1 標(biāo)本收集運送車結(jié)構(gòu)圖

圖2 抽屜內(nèi)部結(jié)構(gòu)效果圖

1.2 分區(qū)

依據(jù)標(biāo)本類型、檢驗?zāi)康暮瓦\送溫度的要求分為6個獨立區(qū)，包括血液標(biāo)本區(qū)、體液標(biāo)本區(qū)、特殊標(biāo)本區(qū)、耗材保障區(qū)等。

1.3 獨立收集單元內(nèi)部結(jié)構(gòu)

根據(jù)采血試管、大小便容器等直徑設(shè)計出大小不等的孔徑，固定不同樣本。

2 標(biāo)本收集運送車設(shè)計分析及特點

（1）分區(qū)明確、容量大，適應(yīng)血液、小便、大便、痰液、胸腹水等不同檢驗?zāi)康摹⒉煌愋偷臉?biāo)本轉(zhuǎn)運；防止標(biāo)本之間相互污染。

（2）標(biāo)本收集車框架用不銹鋼薄板焊接，底部 4個萬向輪含固定裝置可使推運順暢方便，防震效果好。各獨立單元采用成型保溫設(shè)備箱，溫度外部顯示，便于適時監(jiān)控；箱內(nèi)采用進口澳洲冰源控制溫度，可根據(jù)箱體容積大小選擇合適冰源，保溫效果好。

（3）整體輕便，無毒、無腐，易于清潔、消毒。

（4）各收集單元獨成一體，可因地制宜進行拆分，易于攜帶。

3 標(biāo)本收集運送車的創(chuàng)新及運用

目前，在沒有設(shè)計標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)的中小醫(yī)院，普遍采取的是“一攬子工程”來運送標(biāo)本，即不考慮送檢目的和運送溫度要求，將標(biāo)本重疊、敞開、堆放在一起，這些都存在潛在的實驗室生物安全隱患。該標(biāo)本收集運送車相對于“一攬子工程”，最大的 3個創(chuàng)新點是：獨立分區(qū)、密閉防震運送、運送容量大。

3.1 獨立分區(qū)

可依據(jù)檢驗?zāi)康暮捅４鏈囟炔煌謪^(qū)。分區(qū)存放可避免標(biāo)本之間的交叉污染，同時可減少因溫度波動過大給檢驗結(jié)果帶來影響。許多檢測樣本需要低溫運輸[2]，如胰島素、C肽、血小板功能、淋巴細胞毒等，需要在2～8℃的條件下運輸；有些項目需標(biāo)本一直低溫保存，如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），抽完血后就始終放在冰浴內(nèi)保存[3]，測血氨的標(biāo)本也應(yīng)置入冰瓶中冷藏血樣，以抑制細胞代謝；檢查阿米巴或滴蟲則應(yīng)置 30℃左右箱中送檢，以保持其活動力，同樣精液標(biāo)本采集后也要注意保溫運送。對環(huán)境敏感的細菌，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌送檢過程中均需要采取保溫措施。對于血常規(guī)標(biāo)本，雖然4℃條件可延長血液儲存期，但因低溫保存可至血小板（PLT）和平均血小板體積（MPV）值降低，本實驗室把血常規(guī)標(biāo)本也列為常溫保存運送的標(biāo)本。該標(biāo)本收集運送車分為常溫血標(biāo)本區(qū)、常溫體液區(qū)、低溫區(qū)、保溫區(qū)等獨立單元滿足不同標(biāo)本要求的需求。

3.2 密閉式防震運送

血液標(biāo)本在送驗過程中，劇烈的運動、血液外濺、日光照射、異物落入、血樣污染及紫外線均可影響標(biāo)本質(zhì)量。依據(jù)普通性防護原則，一切血液和體液，未固定的組織和組織液樣品，不論來源如何，都應(yīng)視作為有潛在傳染性的物質(zhì)，運送過程中要注意容器的密閉性，注意避光（如陽光直射下血膽紅素會分解），密閉式運送既防止污染環(huán)境，又保護了標(biāo)本運送人員。該車防震性能好可減少標(biāo)本溶血，溶血標(biāo)本嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果，可使 Cl、K、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等項目檢測結(jié)果增加，Na、Ca、血尿酸（UA）、血糖（GLU）等項目檢測結(jié)果降低。

3.3 容量大

該標(biāo)本收集運送車的容量大，一次性可運送 400 份血樣和 100 份大小便標(biāo)本，使得標(biāo)本從臨床采集到實驗室分析這段周轉(zhuǎn)時間明顯縮短。研究發(fā)現(xiàn)大部分檢測項目都應(yīng)控制在采血后 1 h 內(nèi)送至檢驗科[4]。血液離體后，其細胞代謝仍在繼續(xù)，若運送和儲存時間過長，可引起蒸發(fā)、升華、酶活性喪失、糖酵解作用、水解作用、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴散等變化，對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，也會導(dǎo)致細胞內(nèi)、外物質(zhì)的重新平衡使血漿成分含量發(fā)生改變和溶血。個別項目的穩(wěn)定時間很短，如在室溫中肌紅蛋白（Mb）、K、Cl等項目穩(wěn)定 1 h、氨穩(wěn)定 15 min，所以必須保證運送的及時性。

4 結(jié)論

規(guī)范化、制度化、程序化的標(biāo)本收集運送能避免檢驗標(biāo)本的錯誤傳遞，提高工作效率；分區(qū)存放還能避免標(biāo)本之間的交叉污染及因溫度變化過大而引起血液質(zhì)和量的變化；同時密閉式的運送可避免因生物氣溶膠的產(chǎn)生而引起的環(huán)境污染和工作人員的感染。

目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為：分析前可變因素對檢驗結(jié)果影響很大。根據(jù)美國技師協(xié)會統(tǒng)計，不合理檢測結(jié)果可達1.3%，其中分析前占 61%～67%，分析中占 10%～17%，分析后占 22%～25%。叢玉隆等[5]研究，檢驗前階段所占的時間占全部時間的 57.3%，臨床不滿意中，有 80% 的結(jié)果可以溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格。因此，為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先應(yīng)確保送檢標(biāo)本的質(zhì)量，通過與臨床醫(yī)護人員的溝通，提高全體人員對影響標(biāo)本檢測各種因素的全面認(rèn)識，是控制標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。

國內(nèi)醫(yī)療單位除大型新建醫(yī)院有物流傳輸系統(tǒng)外，醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)本收集和運送均無標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致工作效率不高，操作差錯大。通過使用收集運送車，對標(biāo)本收集運送人員進行崗前培訓(xùn)，差錯率大幅下降。分析前影響因素減少，提高了檢驗工作質(zhì)量[6-7]，值得進一步推廣。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:14-15.

[2] 叢玉隆,馮仁豐,陳曉東.臨床實驗室管理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:179.

[3] WU Alan.Tietz Clinical Guide To Laboratory Tests[M].4th Ed.St Louis:Saunders Elsevier,1995.

[4] 叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(8):448-487.

[5] 叢玉隆,張海鵬,任珍群.血液血檢驗分析前質(zhì)量控制的重要因素-標(biāo)本的采取及其控制[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,1998, 21 (1):52-55.

[6] 馬寶榮,孔慶忠,隋俊峰.醫(yī)學(xué)檢驗儀器的維護常識[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):120,119.

[7] 孟海華.臨床檢驗分析前的質(zhì)量管理[J].青海醫(yī)藥雜志, 2009, (12):52-53.

Development of Transfer Cart for Medical Laboratory Sample Collection

LI Minga, LIU Yue-pinga,
YANG Xin-minb, ZHOU En-wua, JIANG Zhi-honga, WANG Chaoaa.Clinical Laboratory; b.Equipment Department, No.477 Hospital of PLA, Xiangyang Hubei 441003, China

ObjectiveTo develop a transfer cart for medical laboratory sample collection in order to standardize medical samples collection and reduce test error rate.MethodsAccording to below factors, such as number and type of samples per day, collecting condition and biological safety protection, we designed and developed a multi-function sample collection cart, then evaluated its characteristics and using efficiency.ResultsThe sample collection cart is designed lightly and fashionably, with size of 65cm×45cm×85cm. It is composed of 3 layers or 6 independent collecting units, which can meet different samples(blood, urine, feces etc.) and standard collecting need at the same time. Temperature is displayed outside at each collecting unit. Its abilities of sealing, insulation, shockproof are good, and it’s easy to be disinfected.ConclusionThe application of sample collection cart in hospital can standardize sample collecting process in laboratory department, reduce error rate of sample collecting, improve working efficiency by shorten sample collecting time, reduce error factors before test, improve the accuracy of test results. Above all, it deserves further application in all levels of hospitals.

laboratory medicine; laboratory sample; sample collection; transfer cart

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.037

1674-1633(2012)07-0115-02

2011-12-29

2012-06-21

作者郵箱：liming477@yahoo.com.cn