王 琦

王琦:女，本科，主管護師

甘露醇是一種強效高滲脫水劑，因其對血管壁刺激性強，給藥速度快，在快速輸注時會出現(xiàn)注射部位及沿血管走向部位出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。如護理不當(dāng)易引起藥液外滲，局部組織出現(xiàn)紅腫，甚至變性、壞死，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。有些患者也因此要求減慢滴速，甚至拒絕輸液，不利于臨床治療的持續(xù)進行。因此，做好甘露醇的靜脈用藥護理非常重要。我科常應(yīng)用甘露醇靜脈輸入治療四肢、脊柱骨折后引起的腫痛，在用藥期間，護士應(yīng)加強責(zé)任心，除及時巡視，嚴(yán)密觀察病情。筆者2011年5～12月采用金黃散外敷進行早期護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組采用甘露醇輸液患者60例，男32例，女28例。年齡10～77歲。將患者隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用一次性7，9號頭皮針，宜選用粗大、直、彈性良好的靜脈血管，避免多次在同一血管內(nèi)穿刺，穿刺部位要求易于固定，盡量一次成功。靜脈輸注甘露醇250 ml，20～30 min內(nèi)輸完，輸注過程中確保液體無外滲。觀察組取適量金黃散加入蜂蜜攪拌成糊狀置于干燥容器內(nèi)，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點1.5 cm，將調(diào)制好的金黃散均勻涂于6.0 cm×13 cm無菌干燥紗布上，外敷于靜脈穿刺上方，膠布固定，調(diào)制的敷藥厚薄適宜，現(xiàn)配現(xiàn)用。輸液結(jié)束2 h后將敷藥用濕巾或清潔濕毛巾擦拭干凈，動作應(yīng)輕柔。對照組不予特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛的評價標(biāo)準(zhǔn) 靜脈滴注時疼痛的評估方法采用文字描述評分法(VDS)，把一條直線分成5等分。0為無痛，1為微痛，2為中度疼痛，3為重度疼痛，4為劇痛，患者按照自己的疼痛程度選擇合適的數(shù)字描述［1］。

1.3.2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國靜脈輸液護理學(xué)會所制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅰ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，無硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者疼痛程度和靜脈炎程度比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者發(fā)生靜脈炎程度比較(表2)

表2 觀察組與對照組發(fā)生靜脈炎程度比較(例)

3 討論

甘露醇是骨科臨床最常用的高滲性脫水劑，主要通過提高血漿滲透壓而起到脫水作用，其對靜脈的損傷機制與藥理特性有關(guān)。甘露醇進入血管后血漿滲透壓升高致使組織滲透壓隨之升高，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細(xì)胞浸潤而產(chǎn)生炎性病變，釋放組織胺使靜脈收縮，導(dǎo)致注射部位及沿血管走向部位出現(xiàn)疼痛和麻木［3］。

預(yù)防靜脈炎的產(chǎn)生，選擇靜脈是非常重要的［4］。血管彈性的好壞與粗細(xì)是影響靜脈炎發(fā)生的因素之一。因此，護理人員應(yīng)認(rèn)真選擇血管熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，熟悉藥物的性能、特點及使用注意事項，合理有計劃地使用靜脈，加強責(zé)任心，多巡視病房，尤其對年老反應(yīng)差、兒童及表達(dá)能力差的患者要經(jīng)常檢查輸液部位，同時做好宣教工作。在輸注高滲藥物時，向患者及家屬說明，要求患者及家屬自我觀察，如出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。臨床護理工作中，我們采取早期護理干預(yù)，力爭將問題消滅在萌芽狀態(tài)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生機制在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈所致?！懊}中血液不暢，則血脈凝結(jié)而成”，治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。金黃散為中藥復(fù)方制劑，主要成分為天花粉、黃柏、大黃、白芷、姜黃等，具有清熱解毒、消毒止痛的功效，有促進局部血液循環(huán)、減少藥物繼發(fā)性損傷、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等特點，尚可激活巨噬細(xì)胞，從而達(dá)到滅菌作用，除了單純的收斂作用外，還有較強的抗炎、止痛、減輕水腫的作用。蜂蜜主要成分有葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)、無機鹽、維生素、微量抗菌藥物、氧化酶及過氧化酶，有解毒、緩解疼痛、殺菌之功效，可提高免疫力、改善微循環(huán)［5］。兩者合用具有清熱解毒、散瘀通絡(luò)、消腫止痛之功效，并具有滲透性好、藥性溫和、見效快、使用方便、安全可靠等優(yōu)點，由表1、表2可見，觀察組疼痛程度、靜脈炎嚴(yán)重程度均低于對照組(P＜0.05)。用金黃散外敷可以減輕靜脈滴注甘露醇時的疼痛以及靜脈炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］嚴(yán)寶霞主編.臨床藥學(xué)各論［M］北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:187.

［2］呂玉芳，林金香，王曉珍，等.濕熱敷在預(yù)防PICC術(shù)后機械性靜脈炎的護理［J］.護士進修雜志，2008，23(15):1391.

［3］張 琴，焦富蓮，周鵬程.中藥熨貼預(yù)防甘露醇所致局部反應(yīng)效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(1):36 －37.

［4］陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20(5A):62－63.

［5］齊 斌.蜂蜜大黃膏治療褥瘡11例［J］.中國民間療法，2005，13(3):30－31.