陳淑蘋(píng) 車(chē)愛(ài)文
宮頸細(xì)胞涂片是臨床宮頸癌篩查的主要方法。臨床實(shí)踐表明,巴氏涂片法因假陰性率較高,已逐漸被液基細(xì)胞學(xué)涂片法取代[1]。目前國(guó)際上統(tǒng)一采用TBS系統(tǒng)反映宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告,對(duì)臨床具有更高的指導(dǎo)意義。液基細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)主要依靠液基細(xì)胞保存技術(shù)與過(guò)濾膜技術(shù),可將細(xì)胞制成更清晰的標(biāo)本,顯著提高宮頸癌的檢出率[2]。本文對(duì)2010年7月~2012年3月在我院進(jìn)行宮頸細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查的15365例體檢者的體檢資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡活檢,并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較,以探討液基細(xì)胞學(xué)涂片在宮頸癌篩查中的價(jià)值。
1.1 一般資料 選擇2010年7月~2012年3月在我院進(jìn)行宮頸細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查的15365例體檢者為研究對(duì)象,年齡17~64歲,平均年齡為43.2歲。對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查異常的患者給予陰道鏡下宮頸活檢。
1.2 方法 宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片標(biāo)本的采集選用專(zhuān)門(mén)的宮頸管刷,以順時(shí)針三圈、逆時(shí)針三圈的方式采集宮頸口與宮頸管上脫落的上皮細(xì)胞。將采集的細(xì)胞連同宮頸管刷一起放入含ThinPrep保存液的瓶?jī)?nèi),經(jīng)程序化處理,制成薄層細(xì)胞涂片,其直徑為2cm,再用95%乙醇進(jìn)行固定并染色。宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。
陰道鏡活檢:對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查結(jié)果為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)病變以上級(jí)別,包括低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL)、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)及人乳頭瘤病毒感染(HPV)的患者進(jìn)行陰道鏡下組織活檢。若陰道鏡下未見(jiàn)異常,則在鱗狀細(xì)胞與柱狀細(xì)胞交界部位多點(diǎn)取材進(jìn)行組織活檢。組織活檢診斷分為正常或炎癥;CIN(包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、CIS);浸潤(rùn)癌;HPV感染。TBS分類(lèi)系統(tǒng)規(guī)定,HPV感染與CINⅠ為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL),CINⅡ、CINⅢ與CIS為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL)。
表1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)
15365例體檢者經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查,822例(5.35%)為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)病變,380例(2.47%)為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL),其中156例(1.02%)合并人乳頭瘤病毒 (HPV)感染,68例(0.44%)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL),7例(0.05%)為鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。
分析宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的一致性,可見(jiàn),宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)宮頸病變檢出準(zhǔn)確性較高,見(jiàn)表1。
巴氏涂片方法在宮頸病變篩查中已經(jīng)應(yīng)用多年。近年來(lái),隨著新的檢查方法的出現(xiàn),宮頸病變的檢出率越來(lái)越高[3-4]。本文對(duì)2010年7月~2012年3月在我院進(jìn)行宮頸細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查的15365例體檢者的體檢資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡活檢,并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。15365例體檢者經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查,822例(5.35%)為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)病變,380例(2.47%)為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL),其中156例(1.02%)合并人乳頭瘤病毒(HPV)感染,68例(0.44%)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL),7例(0.05%)為鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。與病理結(jié)果比較,準(zhǔn)確性較高。
15365例體檢者經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢出鱗狀細(xì)胞癌7例,經(jīng)病理活檢證實(shí)均為鱗狀細(xì)胞癌。68例HISL,病理證實(shí)2例為炎癥、8例為CINⅠ、2例為SCC、56例為CINⅡ~Ⅲ。156例LSIL合并HPV經(jīng)病理活檢,3例為炎癥、149例為CINⅠ、4例為CINⅡ~Ⅲ。224例LSIL病理證實(shí)23例為炎癥、187例為CINⅠ、14例為CINⅡ~Ⅲ。822例ASC經(jīng)病理證實(shí)402例為正?;蜓装Y,349例為CINⅠ,71例為CINⅡ~Ⅲ。由此可見(jiàn),宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)宮頸病變篩查檢出率較高。
宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)對(duì)樣本處理準(zhǔn)確、有效,顯著提高了樣本的質(zhì)量[5]。本文分析結(jié)果證實(shí),宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片操作安全、簡(jiǎn)便,與病理結(jié)果符合率高,是宮頸癌篩查的有效方法。
[1]Williams AR. Liquid-based cytology and conventional smears compared over 12-month periods [J]. Cytopathology, 2006, 17(2): 82-85.
[2]楊本玲.婦科門(mén)診宮頸細(xì)胞學(xué)檢查2年結(jié)果分析[J].中外醫(yī)藥,2010,20(7):72-73.
[3]劉勇,龍捷,梁瓊,等.58438例宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷分析[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(2):106-109.
[4]Siebers, AG, Klinkhamer PJ, Arbyn M, et al. Cytologic detection of cervical abnormalities using liquid-based copared with conventional cytology: a randomized controlled trial. [J]. Obstet Gynecol, 2008, 112(6):1327-1334.
[5]裘紅梅,于增國(guó),張麗.液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)與巴氏涂片法在宮頸癌中診斷價(jià)值的比較分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(5):487-489.