陳淑蘋 車愛文

宮頸細(xì)胞涂片是臨床宮頸癌篩查的主要方法。臨床實(shí)踐表明，巴氏涂片法因假陰性率較高，已逐漸被液基細(xì)胞學(xué)涂片法取代[1]。目前國(guó)際上統(tǒng)一采用TBS系統(tǒng)反映宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告，對(duì)臨床具有更高的指導(dǎo)意義。液基細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)主要依靠液基細(xì)胞保存技術(shù)與過濾膜技術(shù)，可將細(xì)胞制成更清晰的標(biāo)本，顯著提高宮頸癌的檢出率[2]。本文對(duì)2010年7月～2012年3月在我院進(jìn)行宮頸細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查的15365例體檢者的體檢資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡活檢，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以探討液基細(xì)胞學(xué)涂片在宮頸癌篩查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年3月在我院進(jìn)行宮頸細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查的15365例體檢者為研究對(duì)象，年齡17～64歲，平均年齡為43.2歲。對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查異常的患者給予陰道鏡下宮頸活檢。

1.2 方法 宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片標(biāo)本的采集選用專門的宮頸管刷，以順時(shí)針三圈、逆時(shí)針三圈的方式采集宮頸口與宮頸管上脫落的上皮細(xì)胞。將采集的細(xì)胞連同宮頸管刷一起放入含ThinPrep保存液的瓶?jī)?nèi)，經(jīng)程序化處理，制成薄層細(xì)胞涂片，其直徑為2cm，再用95%乙醇進(jìn)行固定并染色。宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

陰道鏡活檢：對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查結(jié)果為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)病變以上級(jí)別，包括低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL)、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)及人乳頭瘤病毒感染(HPV)的患者進(jìn)行陰道鏡下組織活檢。若陰道鏡下未見異常，則在鱗狀細(xì)胞與柱狀細(xì)胞交界部位多點(diǎn)取材進(jìn)行組織活檢。組織活檢診斷分為正常或炎癥；CIN(包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、CIS)；浸潤(rùn)癌；HPV感染。TBS分類系統(tǒng)規(guī)定，HPV感染與CINⅠ為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL)，CINⅡ、CINⅢ與CIS為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL)。

表1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

2 結(jié)果

15365例體檢者經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查，822例(5.35%)為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)病變，380例(2.47%)為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL)，其中156例(1.02%)合并人乳頭瘤病毒 (HPV)感染，68例(0.44%)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL)，7例(0.05%)為鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。

分析宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的一致性，可見，宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)宮頸病變檢出準(zhǔn)確性較高，見表1。

3 討論

巴氏涂片方法在宮頸病變篩查中已經(jīng)應(yīng)用多年。近年來，隨著新的檢查方法的出現(xiàn)，宮頸病變的檢出率越來越高[3-4]。本文對(duì)2010年7月～2012年3月在我院進(jìn)行宮頸細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查的15365例體檢者的體檢資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡活檢，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。15365例體檢者經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查，822例(5.35%)為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)病變，380例(2.47%)為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LSIL)，其中156例(1.02%)合并人乳頭瘤病毒(HPV)感染，68例(0.44%)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HISL)，7例(0.05%)為鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。與病理結(jié)果比較，準(zhǔn)確性較高。

15365例體檢者經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片檢出鱗狀細(xì)胞癌7例，經(jīng)病理活檢證實(shí)均為鱗狀細(xì)胞癌。68例HISL，病理證實(shí)2例為炎癥、8例為CINⅠ、2例為SCC、56例為CINⅡ～Ⅲ。156例LSIL合并HPV經(jīng)病理活檢，3例為炎癥、149例為CINⅠ、4例為CINⅡ～Ⅲ。224例LSIL病理證實(shí)23例為炎癥、187例為CINⅠ、14例為CINⅡ～Ⅲ。822例ASC經(jīng)病理證實(shí)402例為正?；蜓装Y，349例為CINⅠ，71例為CINⅡ～Ⅲ。由此可見，宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)宮頸病變篩查檢出率較高。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)對(duì)樣本處理準(zhǔn)確、有效，顯著提高了樣本的質(zhì)量[5]。本文分析結(jié)果證實(shí)，宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片操作安全、簡(jiǎn)便，與病理結(jié)果符合率高，是宮頸癌篩查的有效方法。

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[2]楊本玲.婦科門診宮頸細(xì)胞學(xué)檢查2年結(jié)果分析[J].中外醫(yī)藥,2010,20(7):72-73.

[3]劉勇,龍捷,梁瓊,等.58438例宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷分析[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(2):106-109.

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[5]裘紅梅,于增國(guó),張麗.液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)與巴氏涂片法在宮頸癌中診斷價(jià)值的比較分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(5):487-489.