李佐慧

在內(nèi)鏡下通過鼻孔蝶竇入路對垂體瘤進(jìn)行切除的手術(shù)方式是一項(xiàng)最近幾年來國內(nèi)外新開展的微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式主要具有視野廣闊、微創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究探討內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會，現(xiàn)對我院收治的5例鞍區(qū)垂體腺瘤患者在圍術(shù)期展開的護(hù)理措施展開回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月～2012年3月收治的5例垂體瘤患者為研究對象，均行內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)。其中，男3例，女2例，年齡21～46歲，平均（27.6±7.32）歲，病程1.5個月～2年，平均（1.5±0.5）年。這5例患者存在視力障礙、頭痛、泌乳、停經(jīng)、肢端肥大、陽痿以及庫欣綜合征等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的5例患者的臨床資料進(jìn)行整理，針對患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況展開回顧性分析，對圍術(shù)期護(hù)理體會進(jìn)行探討。

1.2.2 手術(shù)方法 本研究中的5例患者均在術(shù)前給予2次抗生素和1次去氨加壓素，而后采用全麻氣管插管進(jìn)行麻醉,在麻醉完成后將頭托予以上好,在雙側(cè)鼻腔采用碘伏溶液進(jìn)行沖洗消毒處理,本次研究的患者均采用單鼻孔經(jīng)蝶竇入路內(nèi)鏡下方式進(jìn)行手術(shù)治療,在內(nèi)鏡下將蝶竇開口予以準(zhǔn)確找到,而后對黏膜進(jìn)行切開,將蝶竇開口予以擴(kuò)大約為1.5cm,而后進(jìn)入到蝶竇腔,將鞍底打開,“+”字將鞍底硬腦膜予以切開,在內(nèi)鏡下將腫瘤予以刮除,對鞍底骨窗實(shí)施填塞處理,并對鞍底進(jìn)行修復(fù)。在蝶竇內(nèi)進(jìn)行碘仿紗條填塞處理,并在雙鼻腔各填塞一條膨脹海綿。在術(shù)后及時給予患者去氨加壓素和甲狀腺激素等補(bǔ)償激素。

1.2.3 護(hù)理措施 （1）術(shù)前護(hù)理：患者評估、術(shù)前準(zhǔn)備、心理指導(dǎo)。

（2）術(shù)后護(hù)理：蘇醒期護(hù)理、口鼻腔護(hù)理、輸液護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式 本研究中的5例患者行腫瘤全切術(shù)3例，占60.0%；大部分切除術(shù)1例，占20.0%；部分切除術(shù)1例，占20.0%。詳見表1。

表1 手術(shù)方式統(tǒng)計(jì)

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 5例患者在術(shù)中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，在術(shù)后有1例患者發(fā)生了慢性蝶竇炎，發(fā)生率為20%，經(jīng)過有效對癥治療后癥狀消失；有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯的陽痿現(xiàn)象，發(fā)生率為40%；另有2例患者發(fā)生月經(jīng)紊亂，發(fā)生率為40%。所有患者的不良癥狀均在術(shù)后的3個月后消失或緩解。

3 討論

本研究中對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的主要措施包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①患者評估。患者入院后對患者進(jìn)行入院教育和病情評估，對患者的臨床癥狀、生活自理能力以及生活習(xí)慣等予以充分了解,對患者入院后的心理狀況,譬如是否存在恐懼、焦慮、情緒不穩(wěn)定、不合作或者是對疾病的認(rèn)識程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行有效評估,依照患者的具體情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃[2]。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者的鼻腔進(jìn)行清潔，保證不存在炎癥現(xiàn)象,在術(shù)前3d給予氯霉素滴鼻，對感染進(jìn)行有效的預(yù)防。在術(shù)前1d將鼻毛剪去,而后用棉簽對鼻孔進(jìn)行清潔處理。在術(shù)前3d訓(xùn)練患者用口呼吸，并且要有效預(yù)防感冒,避免鼻腔充血從而對手術(shù)操作以及術(shù)后愈合產(chǎn)生影響。③心理護(hù)理。該術(shù)式為一種新的手術(shù)方式,能夠獲得患者的積極配合對于治療效果具有重要意義。所以,應(yīng)給予患者耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),從而促進(jìn)早日康復(fù)[3-4]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①蘇醒期護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后患者還沒有完全清醒之前讓患者保持全麻臥位姿勢，頭偏向一側(cè),在患者意識清醒后,保持床頭抬高15°，這會對顱內(nèi)靜脈回流產(chǎn)生幫助，從而預(yù)防腦水腫。如果患者發(fā)生舌根后墜則將患者下頜角予以抬高處理或者是將患者喚醒，保持其呼吸道通暢。在蘇醒期間患者的情緒很容易發(fā)生躁動，并且言語也無法表達(dá)清楚,此時，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情以及體征變化,對患者口述的不適感予以耐心傾聽，給予患者妥善的固定,預(yù)防患者發(fā)生意外。對患者生命體征以及視力進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。②口、鼻腔護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后采用膨脹海綿對鼻腔進(jìn)行填塞,大多數(shù)情況下在手術(shù)結(jié)束后的24h將其取出，若是取出后發(fā)生連續(xù)滲血現(xiàn)象,則應(yīng)給予重新填塞處理。將膨脹海綿取出后要注意保持鼻腔通暢。術(shù)后7～8d可以將蝶竇填塞的碘仿紗條予以拔除,在拔出后需要堅(jiān)持1～2周的滴藥處理,同時在內(nèi)鏡下給予患者1～2次的清洗。因術(shù)后對鼻腔進(jìn)行堵塞，用口呼吸，會引起患者口腔黏膜干燥以及口唇干裂，這時可采用濕紗布對口腔進(jìn)行覆蓋,對患者雙唇涂以石蠟油,并且每日2次對口腔進(jìn)行護(hù)理，從而預(yù)防口腔感染[6]。③輸液護(hù)理。以患者的病情以及術(shù)中失血量為依據(jù),對輸血量以及輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，并且詳細(xì)記錄出入量。在應(yīng)用刺激性藥物時，需要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，避免藥物外滲導(dǎo)致組織壞死以及發(fā)生靜脈炎，一旦發(fā)生，可對局部進(jìn)行封閉處理。

綜上所述，該手術(shù)方法比較新穎,盡管并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，但依然存在諸多缺陷。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對提高療效、保證手術(shù)順利進(jìn)行、使患者早日康復(fù)有重要意義。合理的護(hù)理支持是保證患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)。為了促進(jìn)患者早日康復(fù),我們應(yīng)給予患者全程、分階段的護(hù)理幫助，并且在不同的階段護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)有所側(cè)重,從而保證手術(shù)療效,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛，提高治療與護(hù)理質(zhì)量。

[1]張清平,陳建良.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔鼻蝶入路垂體腫瘤的手術(shù)治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2009,33(25)：429-430.

[2]鄔敏，李翠紅.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2982-2983.

[3]楊國寬,徐淑軍.神經(jīng)內(nèi)鏡在經(jīng)鼻入路垂體腺瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,19(15)：332-333.

[4]李敏.經(jīng)口鼻蝶垂體瘤切除術(shù)腦脊液鼻漏同時行腰大池持續(xù)引流的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34)：127.

[5]舒玉華,賴存，鄭秀蓮.單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，13（10）：1749-1750.

[6]張玲，孫林.經(jīng)鼻-蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，26（14）：365-366.