敖金榮 鄒鵬

股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年患者，由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松，故發(fā)生該類骨折后愈合較慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，病死率較高。治療方法主要有以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)[1]和以動(dòng)力髖螺釘為代表的釘板固定系統(tǒng)[2]。我院骨科于2010年7月～2011年8月收治老年股骨粗隆間骨折患者54例，對(duì)髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2011年8月我院骨科收治的54例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組均為男16例，女11例。試驗(yàn)組平均年齡（62±3.8）歲，對(duì)照組平均年齡（60.5±4.5）歲。兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 持續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，閉合復(fù)位后，由股骨粗隆頂端向上作5cm縱行切口。逐層分離，暴露股骨粗隆，將1枚導(dǎo)針打入，近端擴(kuò)髓后將PFNA主釘打入，并在透視下調(diào)整其位置。在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿的輔助下，將螺紋導(dǎo)針置入，然后將螺旋刀片打入并將其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鎖定。最后鎖定遠(yuǎn)端螺釘。

1.2.2 對(duì)照組 持續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，閉合復(fù)位后，于股骨大粗隆向遠(yuǎn)端作直切口，充分暴露股骨粗隆。在股骨粗隆下2～3cm處放置135°定位器，于前傾0°～10°將導(dǎo)針打入，透視下調(diào)整導(dǎo)針位置，確認(rèn)導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)后。根據(jù)導(dǎo)針打入的長(zhǎng)度，沿導(dǎo)針方向進(jìn)行擴(kuò)髓，選取動(dòng)力螺紋釘擰入，最后放置側(cè)方套筒鋼板進(jìn)行固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：局部無異?；顒?dòng)；局部無壓痛及縱向叩擊痛；X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂形成;連續(xù)14d骨折處無變形；在不借助外力的情況下行走3min，≥30m。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間（63±5.7）min，術(shù)中出血（64.5±15.3）mL，術(shù)后愈合時(shí)間（11±2.8）周；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（76.3±17.4）min，術(shù)中出血（125.7±24.8）mL，術(shù)后愈合時(shí)間（14.5±3.6）周，兩組間各指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后愈合時(shí)間比較

3 討論

老年患者股骨粗隆間骨折常伴有骨質(zhì)疏松[4]，若采用傳統(tǒng)的臥床牽引療法，愈合周期長(zhǎng)，易出現(xiàn)壓瘡，墜積性肺炎等并發(fā)癥，且病死率較高。故近年來治療老年股骨粗隆間骨折常使用以PFNA為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)和以DHS為代表的釘板固定系統(tǒng)。

DHS在設(shè)計(jì)上貼近股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)[5]，不僅能通過拉力螺釘固定骨折近端，其鋼板結(jié)構(gòu)亦能固定骨折遠(yuǎn)端，使骨折斷端長(zhǎng)時(shí)間緊密接觸，縮短了骨折的愈合時(shí)間。但由于老年患者常伴骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄，導(dǎo)致骨折處不穩(wěn)定，使鋼板承受的壓力加大，造成釘板折斷或螺釘滑出。另外，DHS的手術(shù)切口較長(zhǎng)，手術(shù)中出血量大，使得那些全身情況較差的老年人對(duì)手術(shù)的耐受性減低，愈合減慢。

PFNA是AO組織在PFN的基礎(chǔ)上研發(fā)的，相比較傳統(tǒng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其直徑變小，手術(shù)時(shí)不必充分?jǐn)U髓，尤其是老年患者，由于其髓腔相比于年輕人更大，有些情況下，甚至不用擴(kuò)髓，術(shù)中出血量顯著減少。PFNA的螺旋刀片能充分填壓周圍的松質(zhì)骨，可以承受更高的應(yīng)力負(fù)荷。PFNA的手術(shù)方法屬于微創(chuàng)術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，較DHS對(duì)骨折部位的血運(yùn)影響較小，更利于術(shù)后的恢復(fù)。老年患者更耐受PFNA術(shù)式，術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小，愈合快等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于釘板固定系統(tǒng)，值得推廣。

[1]姚紅民.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折35例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(6)：187-188.

[2]鮑自立,耿桂平,朱金華.DHS結(jié)合股骨頸張力側(cè)螺釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,6(17)： 558-559.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：30.

[4]陸明,潘福根,金冬泉.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆問骨折兩種髓內(nèi)固定方法的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7)：59，61.

[5]陸偉成,葛新,羅振東.聯(lián)合運(yùn)用DHS和防旋釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(11)：855-857.