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        透穴刺法對帶狀皰疹后神經(jīng)痛P物質(zhì)的影響*

        2012-06-13 12:54:40周振坤王威巖
        中國中醫(yī)急癥 2012年7期
        關(guān)鍵詞:陽陵泉神經(jīng)痛帶狀皰疹

        周振坤 劉 軍 王威巖

        (黑龍江省中醫(yī)研究院,黑龍江 哈爾濱 150036)

        帶狀皰疹后神經(jīng)痛是水痘-帶狀皰疹病毒感染后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,尤好發(fā)于老年及免疫力低下的患者。筆者采用透穴刺法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 觀察病例為2010年4月至2011年8月黑龍江省中醫(yī)研究院門診及住院的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,共80例。隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男性 22 例,女性 18 例;年齡(57.43±7.74)歲;病程(8.35±2.16)月。對照組男性24例,女性16例;年齡(56.38±8.01)歲;病程(8.52±2.27)月。 兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 (1)治療組予透穴刺法治療。頭部取穴:百會透通天(雙側(cè))、前頂透承光(雙側(cè))、正營透承靈(雙側(cè));相應(yīng)節(jié)段腧穴:皮損上一節(jié)段、皮損節(jié)段及皮損下一節(jié)段的同側(cè)足太陽膀胱經(jīng)穴 (脊柱旁開1.5寸)、夾脊穴、督脈穴。配穴:雙側(cè)太沖、陽陵泉、足三里、三陰交。操作方法如下。①頭穴:患者取坐位,皮膚常規(guī)消毒后,使針與頭皮呈15°角快速進(jìn)針,當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時,使針與頭皮平行,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,到達(dá)相應(yīng)穴位。針刺得氣后,施平補(bǔ)平瀉法。②相應(yīng)節(jié)段腧穴:皮膚常規(guī)消毒后,首先選取足太陽膀胱經(jīng)穴呈15°角進(jìn)針,針尖向相應(yīng)夾脊穴方向透刺,依次遞進(jìn),再向脊柱相應(yīng)督脈穴位透刺,針刺得氣后,施捻轉(zhuǎn)瀉法。③太沖、陽陵泉、足三里、三陰交直刺。針刺得氣后,施平補(bǔ)平瀉法。留針40 min,每日1次,治療28 d為1療程。1療程結(jié)束后做療效評價。(2)對照組予普通針刺療法治療。參照《針灸治療學(xué)》[1],主穴:與皮損相應(yīng)的同側(cè)夾脊穴和背俞穴。配穴:雙側(cè)太沖、陽陵泉、足三里、三陰交。操作方法:患者取坐位,針刺時皮膚常規(guī)消毒后,取毫針,局部平刺,太沖、陽陵泉、足三里、三陰交直刺,施平補(bǔ)平瀉法,留針40 min,每日1次,治療28 d為1療程。1療程結(jié)束后做療效評價。以上兩組所取穴位均按中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)取穴法,針灸針均為華佗牌0.40 mm×40 mm毫針。

        1.3 觀察指標(biāo) 采用WHO視覺模擬劃線法(VAS評分法)[2],評定患者治療前后疼痛改善程度。采用McGill法,評定患者治療前后的現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI)和疼痛分級指數(shù)(PRI)情況。治療組和對照組均于治療前及治療后,空腹抽靜脈血,取血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿中P物質(zhì)的含量。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后VAS、PPI、PRI評分的比較 見表1。

        表1 兩組治療前后 VAS、PPI、PRI評分比較(分,±s)

        表1 兩組治療前后 VAS、PPI、PRI評分比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組 別VAS PPI PRI治療組 治療前(n=40) 治療后對照組 治療前6.23±1.92 3.58±0.72 22.13±7.09 1.87±1.63*△ 1.41±1.27*△ 11.19±8.05*△6.24±2.11 3.58±0.52 23.36±6.19(n=40) 治療后3.37±2.09* 2.15±1.23* 13.42±7.64*

        2.2 兩組治療前后血漿P物質(zhì)含量比較 見表2。治療前治療組與對照組血漿P物質(zhì)含量經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組間具有可比性。治療后治療組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療組在降低血漿P物質(zhì)含量上優(yōu)于對照組。

        表2 兩組治療前后血漿P物質(zhì)含量比較(pg/mL,±s)

        表2 兩組治療前后血漿P物質(zhì)含量比較(pg/mL,±s)

        組 別 n 治療前 治療后治療組 40 316.90±38.22 153.57±29.37*△對照組 40 310.68±33.65 177.23±26.14*

        3 討 論

        中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)痛證范疇,“不通則痛”是中醫(yī)學(xué)關(guān)于治療疼痛疾病的核心理論,也是臨床上治療痛證的主導(dǎo)思想。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,針刺相應(yīng)的經(jīng)穴,令針感循經(jīng)感傳使“氣至病所”,故針刺督脈、膀胱經(jīng)穴、夾脊穴等穴,可以治療此三經(jīng)脈氣所過之疾患。

        P物質(zhì)是神經(jīng)激肽中含量最豐富的一種腦腸肽,廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng),除具有痛覺傳遞、胃腸運(yùn)動、參與炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)、影響生殖內(nèi)分泌功能等作用外,還有神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的作用,是神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫共同識別的信號物質(zhì)之一。脊髓中的P物質(zhì)不僅作為神經(jīng)遞質(zhì)參與外周傷害信息向中樞的傳遞,還具有血管活性作用,可導(dǎo)致神經(jīng)源性神經(jīng)肽介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。大量的研究也表明,P物質(zhì)是第一級傷害性傳入神經(jīng)末梢釋放的興奮性神經(jīng)遞質(zhì),對痛覺調(diào)制具有重要作用。治療組與對照組外周血漿中的P物質(zhì)的含量較治療前明顯降低,尤以治療組下降更為顯著。提示患者外周血漿中的P物質(zhì)含量的高低與疼痛程度相一致,P物質(zhì)含量越高,疼痛程度越重,反之,P物質(zhì)含量下降,疼痛程度亦減輕;而透穴刺法可能促進(jìn)了外周血漿中P物質(zhì)含量的下降,從而促進(jìn)疼痛的緩解。綜上所述,透穴刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效滿意,尤其是止痛效果非常顯著,其作用機(jī)理可能與針刺促進(jìn)外周血漿中P物質(zhì)含量的下降有關(guān)。

        [1]石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:185.

        [2]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:79-83.

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