袁小波

長沙醫(yī)學院繼續(xù)教育學院，湖南長沙 410000

梅毒是由梅毒螺旋體傳染的一種慢性傳染病，由于它是通過不潔的性關系傳染，是常見性病中最重要的疾病之一。梅毒的危害性大、傳染力強，還可遺傳后代。隨著經濟的發(fā)展，梅毒在近年來發(fā)病率呈上升的趨勢。筆者選取2007年1月～2011年1月收治的98例早期梅毒患者臨床資料，現將患者臨床治療情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年1月收治的早期獲得性梅毒患者98例，男60例，女 38例，年齡 19～44歲，平均33.3歲，所有病例均經快速血漿反應素試驗（RPR）和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA）確診，其中，一期梅毒50例，二期梅毒39例，潛伏梅毒9例。隨機將患者分為治療組和對照組，每組各49例，兩組患者年齡、臨床情況等比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

49例治療組患者采用芐星青霉素 [石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，H20063152]進行治療，2 400 000 U分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。對照組49例患者采用靜脈滴注阿奇霉素（廣東順峰制藥有限公司，H20020259）進行治療，2次/d，0.5 g/次，治療2周。兩組患者治療2周后開始進行臨床療效評價。

1.3 療效評價標準

臨床治愈：皮疹等相關癥狀消退，隨訪期間無復發(fā)。血清學痊愈：于治療結束后的隨訪期內RPR陰轉并無反復。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用成組設計的兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療2周后，治療組49例全部治愈，治愈率為100.0%；對照組治愈34例，治愈率為69.4%；臨床治愈結果表明，治療組患者臨床治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

對兩組患者進行為期3個月～1年的隨訪。兩組患者不同時間段血清學治愈率比較結果見表1。

表1 兩組梅毒患者血清RPR的轉陰結果（n）

結果表明，治療組患者12個月后RPR陰轉率為100.0%；49例對照組患者12個月后RPR陰轉42例，轉陰率為85.7%。

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體通過性交或從母體通過胎盤傳入的侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。梅毒的危害性大、傳染力強。近年來國外的發(fā)病率也有增加的趨勢，患者多為年青人。這與賣淫潛入地下、道德淪喪、性病知識不普及、性病防治機構缺乏有關[1]。

3.1 獲得性梅毒臨床表現與診斷

（1）一期梅毒：男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝和包皮，女性則為陰唇、陰唇系帶、尿道和會陰。硬下疳初為暗紅色斑疹，后迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數天內丘疹直徑達0.5～1.5 cm，表面壞死而形成潰瘍。未治療者5～8周可自愈，遺留淺在性痰痕或暫時性色素沉著。治療者在1～2周內消退。（2）二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1～3個月，出現皮膚黏膜的廣泛病變，即梅毒疹及全身多處病灶，此時稱二期梅毒。一期梅毒與二期梅毒之間也可能并無明確分界。除皮膚外，尚可引起骨骼、內臟、心血管、神經系統(tǒng)的癥狀。二期梅毒在發(fā)疹前有輕重不等的前期癥狀，表現為發(fā)熱、頭痛、四肢長骨或肋骨疼痛、肌痛、三叉神經痛等，一般3～5 d好轉，即出現各種皮疹。除梅毒疹外，在皮膚受摩擦及潮濕部位，如大陰唇、小陰唇、包皮內、肛門周圍、腋窩、趾間、乳房下等部位，易發(fā)生濕丘疹，可發(fā)展為扁平濕疣，其分泌物含大量梅毒螺旋體，傳染性極強，在口唇黏膜、齒齦、口腔及舌等部位，也有二期梅毒的損害，表現為梅毒黏膜斑或鼓膜炎[2-4]。

依據病史（如有無不潔性接觸史、梅毒病史、父母性病史、配偶情況等）、體格檢查（包括皮膚、黏膜及全身各系統(tǒng)檢查）及實驗室檢查結果，進行綜合分析可做出診斷。RPR試驗是性病研究實驗室試驗法的一種改良方法。方法簡便、快速，肉眼即可觀察結果，敏感性和特異性也好，適用于大批量人群的血清篩查。同時，早期梅毒經治療后可下降并轉陰，可作為臨床療效觀察、判斷痊愈、復發(fā)或再感染的指標。本組患者在確診和療效檢查過程中均使用該方法。

3.2 早期梅毒的治療

梅毒的治療原則是診斷正確、治療及時、劑量足夠、療程正規(guī)。治療后應定期追蹤觀察，并對其配偶及性伴侶同時進行檢查和治療。青霉素療效好、毒性小、使用方便、療程短且價廉，是治療梅毒的首選藥物。經過及時、及早、規(guī)則而足量的治療，大約90%的早期梅毒可以根治，而且越早治療效果越好。不規(guī)則治療可增多復發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生，比未經治療者結果更差。青霉素是治療梅毒有效而安全的藥物，一般少有不良反應，但應注意青霉素治療過程中可能發(fā)生的赫氏反應和治療矛盾。為了防止這兩種情況的發(fā)生，在對心血管梅毒、神經梅毒和其他重要臟器的晚期梅毒進行治療時，切忌一開始就使用大劑量青霉素。赫氏反應雖在早期梅毒治療中發(fā)生率很高，但由于主要是皮膚、黏膜和骨骼等損害，一般不危及生命。芐星青霉素為長效青霉素，抗菌譜與青霉素相似，肌注后緩慢游離出青霉素而呈抗菌作用，具有吸收較慢、維持時間長等特點[5]。本研究中治療組患者使用芐星青霉素均取得了較好的臨床療效。

青霉素治療梅毒雖有特效，但仍有一定的局限性，比如一些患者對該藥過敏或不能耐受、抗梅毒所用的青霉素劑量不能透過血腦屏障等。目前最常用的替代藥物是四環(huán)素和紅霉素類，但前者能影響胎兒骨骼和牙齒，后者具有肝毒性，在選用時應綜合考慮[6]。阿奇霉素是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣屬大環(huán)內酯類第二代抗生素。阿奇霉素與紅霉素在抗菌機制上具有共同性，均通過與細菌細胞中核糖體50S亞基結合，阻礙細菌轉肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質的合成而達到抗菌作用。但由于結構的改變，阿奇霉素比紅霉素具有更廣泛的抗菌譜。本研究中對照組患者使用靜脈滴注阿奇霉素治療，治療2周后，臨床治愈率為69.4%。治療組與對照組患者療效對比發(fā)現，采用芐星青霉素進行治療效果優(yōu)于采用阿奇霉素。經芐星青霉素治療2周后患者臨床治愈率為100.0%，治療組患者12個月后RPR陰轉率為100.0%，同時，芐星青霉素治療方便、價格低廉。因此，芐星青霉素可以作為臨床上治療早期梅毒的首選藥物，值得推廣。

[1]李軍，王林娜，鄭和義，等.1125例梅毒分析[J].中國醫(yī)學科學院學報，2010，32（2）：59-63.

[2]錢伊弘，周平玉.解讀目前梅毒的治療方案及存在的問題[J].上海醫(yī)藥，2009，30（3）：14-16.

[3]鄭占才.關于梅毒血清學檢查的幾個熱點問題[J].中國性科學，2011，20（2）：12-14.

[4] 呂宣艷.369例早期梅毒資料分析[J].中國校醫(yī)，2011，25（12）：16.

[5]朱小利.芐星青霉素治療早期梅毒臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（21）：84.

[6]蒙在楊.早期梅毒77例臨床資料分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（8）：98-99.