潘曉萌 楊永華 畢 嫣

遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧大連 116021

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者。一旦診斷為胎兒窘迫，特別是嚴(yán)重的胎兒窘迫，自然要采取相應(yīng)的緊急措施進(jìn)行處理，否則會引起新生兒窒息，或留有嚴(yán)重的后遺癥，甚至是死亡[1]。一個合格的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會處理分娩過程中出現(xiàn)的胎兒窘迫以降低新生兒窒息的發(fā)生，從而改善新生兒的預(yù)后。本文初步探討了對陰道試產(chǎn)中診斷為胎兒窘迫而采取不同助產(chǎn)方式對新生兒臍動脈血血氣的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4～5月在本院經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩的足月新生兒217例，該217例新生兒在陰道分娩過程中均診斷為胎兒窘迫而采取了不同的助產(chǎn)方式。其中，會陰側(cè)切術(shù)64例，胎頭吸引器80例，產(chǎn)鉗73例。該選擇病例在孕婦年齡、孕周、產(chǎn)程時限、新生兒出生體重上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

新生兒出生后立即斷臍，使用專用動脈血氣針抽取1 mL母體端臍動脈血并立即送檢，使用同一自動血氣分析儀進(jìn)行血氣分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗，t檢驗等相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在217例病例中，會陰側(cè)切術(shù)64例，胎頭吸引器80例，產(chǎn)鉗73例。會陰側(cè)切率為29.49%，胎頭吸引器率為36.87%，產(chǎn)鉗率為33.64%。新生兒臍動脈血血氣pH值＜7.20共104例，其中，會陰側(cè)切術(shù)39例（pH值≥ 7.10且＜7.20為32例，pH＜7.10為7例），胎頭吸引術(shù)45例（pH值≥ 7.10且＜7.20為39例，pH＜7.10為6例），產(chǎn)鉗術(shù)20例 （pH值≥ 7.10且＜7.20為16例，pH＜7.10為4例）。見表1。通過助產(chǎn)娩出新生兒臍動脈血血氣pH＜7.20所占比率低于單純經(jīng)會陰側(cè)切術(shù)娩出者 （P＜0.05）。通過產(chǎn)鉗術(shù)娩出新生兒臍動脈血血氣pH＜7.20所占比率低于胎頭吸引術(shù)（P＜0.05）。

3 討論

新生兒窒息是指新生兒血液缺氧，碳酸增多及酸中毒。作為診斷新生兒窒息的重要指標(biāo)，目前公認(rèn)臍動脈血血氣分析比Apgar評分更具客觀性，可減少新生兒窒息誤診率、漏診率[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，80%的新生兒窒息的原因發(fā)生在分娩前，胎兒由于在子宮內(nèi)缺氧抑制了呼吸中樞，持續(xù)的缺氧和代謝性酸中毒可引起窒息，是細(xì)胞和器官衰竭前的最后一步[3]。新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。如果及早發(fā)現(xiàn)問題并得到及時處理，絕大多數(shù)的新生兒窒息是可以預(yù)防的[4]。

表1 不同助產(chǎn)方式臍動脈血氣pH值分布[n（%）]

合適的助產(chǎn)方式可以減少因為分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫而引起的新生兒窒息的發(fā)生。通過助產(chǎn)可以降低因胎兒窘迫引起的新生兒臍動脈血血氣pH＜7.20所占比率。解決胎兒窘迫急需分娩者，產(chǎn)鉗術(shù)比胎頭吸引術(shù)安全可靠[5]。通過對新生兒臍動脈血血氣pH≥7.20的比較，產(chǎn)鉗術(shù)所占比率要高于胎頭吸引術(shù)所占比率（P＜0.05）。

在分娩過程中，合理的選擇助產(chǎn)方式適時地介入對提高新生兒預(yù)后有著重要的作用。臍動脈血血氣分析可以幫助臨床醫(yī)生正確的判斷新生兒存在的缺氧酸中毒的程度，采取合理措施進(jìn)行治療[6]。通過對分娩過程中胎兒窘迫的正確處理以及胎兒娩出后相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和及時的治療干預(yù)，可以有效的提高圍生兒的預(yù)后。

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