史志勇 崔愛明 李巧紅

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，由于起病隱匿，絕大多數(shù)患者就診時已屬晚期，而失去手術(shù)機(jī)會［1］，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈插管栓塞化療術(shù)(TACE)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、可反復(fù)進(jìn)行，是失去手術(shù)機(jī)會的晚期肝癌非手術(shù)治療的首選方法［2］，相對于外科手術(shù)和全身化療，它具有許多獨特的優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、超選擇藥物灌注、局部藥物濃度高［3］，但由于TACE治療中造影劑和化療藥物灌注、肝動脈栓塞的多重作用，術(shù)后往往出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐癥狀，給患者帶來很大痛苦。2008年1月～2011年12月，我科與消化內(nèi)科共同采用中藥二步療法防治TACE術(shù)后惡心、嘔吐，取得了很好地效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組124例患者均來自本院消化內(nèi)科住院患者，在我科行TACE治療，術(shù)前均經(jīng)超聲、CT平掃和增強(qiáng)掃描或MRI掃描及實驗室檢查診斷為原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組62例，其中男性39例，女性23例，年齡38～74歲，平均年齡57.5歲，其中初次治療41例，非初次治療21例;對照組62例，男性45例，女性17例，年齡41～72歲，平均年齡58歲，初次治療43例，非初次治療19例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P ＞0.05)，具有可比性。

所有患者均應(yīng)用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，在電視監(jiān)視下將5F肝動脈導(dǎo)管插入腹腔動脈或肝總動脈，然后將導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤供血動脈，注射絲裂霉素10 mg、5-氟尿嘧啶1 000～1 500 mg和阿霉素30～60 mg，然后緩慢注入栓塞劑碘化油，所用導(dǎo)管為5F肝動脈導(dǎo)管，導(dǎo)絲為0.038inch超滑導(dǎo)絲，栓塞劑為國產(chǎn)碘化油注射液，造影劑選用碘海醇注射液。

1.2 治療方法

治療組行介入手術(shù)前10天給予健脾益氣中藥口服，藥物組成:黃芪60 g，人參30 g，白術(shù)20 g，山茱萸15 g，白芍20 g，熟地20 g，肉蓯蓉10 g，當(dāng)歸20 g，女貞子20 g，山藥30 g，鱉甲10 g。介入手術(shù)后7天給予疏肝和胃中藥，藥物組成:半夏 10 g，厚樸 10 g，茯苓15 g，生姜 10 g，紫蘇 10 g，砂仁 15 g，柴胡 10 g，枳殼10 g，甘草15 g，木香10 g，白豆蔻15 g，藿香15 g，可隨癥狀加減，以上中藥由我院提供煎藥機(jī)制備口服煎劑，每劑煎2次，每次加水500 ml，煎取200 ml，共400 ml分2次服用，對照組不服用中藥，而采用常規(guī)西醫(yī)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

嘔吐參照1982年美國東部腫瘤協(xié)作組化療藥物毒副作用分級要求，分為4級，0級:無胃腸道反應(yīng)，不影響食欲;1級:僅惡心、無嘔吐癥狀，輕度影響食欲;2級:惡心伴嘔吐，輕中度影響食欲，介入后24 h內(nèi)藥物可控制;3級:頻繁惡心嘔吐，重度影響食欲，介入后24 h內(nèi)藥物難以控制;1、2級為輕度嘔吐，3級為重度嘔吐。治療組介入術(shù)后重度嘔吐10例，輕度24例，合計34例，未出現(xiàn)28例;對照組介入術(shù)后重度嘔吐15例，輕度33例，合計48例，未出現(xiàn)嘔吐14例，見表1。

表1 2組患者嘔吐情況比較(例)

3 討論

TACE是晚期肝癌治療的首選方法，多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀得到緩解，生活質(zhì)量提高，延長生存期，還可使一些不能手術(shù)切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?］。但由于化療藥物對胃腸道的直接侵害，腫瘤組織缺血、壞死，機(jī)體對毒素的吸收等，手術(shù)后常發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥如栓塞性膽囊炎、上消化道出血、心臟并發(fā)癥等［5］常易于引起人們的重視，而一些平常的并發(fā)癥如惡心、嘔吐等由于可以經(jīng)過對癥處理后可逐漸緩解而使人們常常忽略，韓鵬飛等統(tǒng)計1998年1月～2006年12月國內(nèi)發(fā)表的肝癌介入相關(guān)文獻(xiàn)，以meta分析肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中以發(fā)熱最高(80.2%)，其次為惡心、嘔吐(73.2%)［6］，但如果不能快速、有效地解決惡心嘔吐問題，患者術(shù)后生活質(zhì)量會下降，對治療的依從性也會下降，因此，有效地緩解嘔吐癥狀是我們介入治療的重要環(huán)節(jié)。

嘔吐是1種臨床癥狀，既可見于消化系統(tǒng)疾病，也可見于多種消化系統(tǒng)以外的疾病，西醫(yī)認(rèn)為嘔吐的發(fā)生機(jī)理大致與嘔吐中樞、化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)、胃腸道機(jī)制有關(guān)，TACE因刺激消化系統(tǒng)、腸系膜血管等臟器，可通過迷走神經(jīng)興奮嘔吐中樞而出現(xiàn)嘔吐，而造影劑、化療藥物、以及腫瘤代謝產(chǎn)物也可影響化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)而導(dǎo)致惡心、嘔吐;造影劑或藥物返流入胃腸道血管，可直接引起胃腸道功能紊亂而出現(xiàn)惡心、嘔吐，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:其病機(jī)無論不論何種原因引起，均為胃失和降，脾失健運，胃氣上逆所致［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肝癌發(fā)病，多數(shù)瘀毒內(nèi)結(jié)，以瘀為主，而介入治療所用化療藥為大毒之品，能夠起到清除瘀毒，破血活血的作用，同時也可耗傷脾腎之陽氣，所以我們在介入治療前使用補(bǔ)養(yǎng)肝腎陽氣之中藥，起到正氣內(nèi)存，邪不可干的作用，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，產(chǎn)生預(yù)防TACE術(shù)后并發(fā)癥的作用，同時瘀毒內(nèi)結(jié)，非大毒攻伐之藥物不能起效，屬中醫(yī)以毒攻毒之范疇。肝癌有1個以脾為主的辨證體系，圍繞這一體系進(jìn)行治療，有利于患者的整體調(diào)整，改善生活質(zhì)量、提高療效［8］。人參、黃芪、白術(shù)、甘草有健脾益氣之功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，白術(shù)能夠保護(hù)肝臟，有利于肝功能恢復(fù)。山藥能夠益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，鱉甲具有軟堅散結(jié)，含有動物膠、角蛋白、維生素D等，能夠提高血漿蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并且具有抗腫瘤作用。白芍、當(dāng)歸有補(bǔ)血止痛功效，山茱萸、女貞子為補(bǔ)益肝腎之良品，山茱萸既能補(bǔ)陽，也能補(bǔ)陰，為補(bǔ)益肝腎之要藥，本方多為補(bǔ)藥，其目的是補(bǔ)養(yǎng)肝腎之氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

在介入治療中，由于藥物直接作用于肝固有動脈以下血管，攻伐太過，脾氣受損，使肝木疏導(dǎo)受影響，肝失條達(dá)，胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐［9］，介入治療后多數(shù)患者在出現(xiàn)惡心嘔吐的同時，伴隨發(fā)熱、納差、舌白豆蔻理氣醒脾、和胃止嘔，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:生姜質(zhì)變暗、舌苔變黃厚膩等，提示有胃失和降、脾失健運之癥，治則以疏肝理氣、和胃降逆為主，本方中柴胡、枳殼有疏肝理氣之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡"主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新"，砂仁、木香理氣和中，茯苓、白術(shù)、甘草則能健脾益氣，而半夏、茯苓、生姜、甘草則有和胃降逆止嘔之功效。藿香、可抑制胃腸運動，發(fā)揮止嘔作用［10］。藿香能改變胃電活動，促進(jìn)胃腸蠕動，減少胃泌素分泌，白豆蔻可通過減少胃液、胃酸分泌保護(hù)胃黏膜，故本方能很好的緩解嘔吐癥狀。

綜上所述，健脾益氣、疏肝和胃二步療法對肝癌介入治療術(shù)后惡心、嘔吐能夠起到很好地防治作用，能切實緩解患者癥狀，減輕患者的痛苦，是1種安全、簡便、有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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