肥胖兒童，特別是已經(jīng)出現(xiàn)血糖、血脂異常甚至脂肪肝的兒童，尤其需要控制油、糖等能量食物的攝取，但孩子的自控能力差，小學(xué)生在校用餐又有許多客觀條件限制，往往達(dá)不到控制每日能量攝入的要求，因此，如何給家里的“小胖墩”安排好一日三餐，就需要家長(zhǎng)們費(fèi)點(diǎn)心思了。

早餐：主食上多做文章

早餐首選低脂牛奶加麥片。若孩子喜歡喝奶，選擇脫脂奶的話，可以喝2杯或更多，這樣既保證了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，又能增加飽腹感，減少孩子的食量。如果孩子不喜歡吃麥片，可用小米、玉米、薏仁、高粱米等雜糧或赤豆、綠豆、蕓豆、黑豆、扁豆等豆類(lèi)做成雜糧粥、八寶粥，或制作成雜糧餅代替。

有時(shí)也可換一換口味，改喝豆?jié){。如果是自制豆?jié){，豆渣可以好好利用起來(lái)，加入少許面粉烙成豆面餅。也可以用適量紅薯、土豆、芋頭等薯類(lèi)食物做主食，盡量不吃或少吃精白米面饅頭、包子、外購(gòu)面包、糕點(diǎn)等。

若條件允許，就再準(zhǔn)備一點(diǎn)洗凈的能生吃的蔬菜，如黃瓜、番茄、蘿卜等，或者水煮的白菜、卷心菜、生菜、橄欖菜等。

至于水果，就要適當(dāng)限制了，尤其是已經(jīng)有脂肪肝的孩子，只能偶爾解解饞，因?yàn)楣呛苋菀邹D(zhuǎn)化成脂肪，不利于脂肪肝的逆轉(zhuǎn)。

不能因?yàn)楹⒆右s著上學(xué)就讓他餓肚子或隨便吃點(diǎn)餅干、面包應(yīng)付，若實(shí)在來(lái)不及，哪怕是喝上幾口奶或者吃一個(gè)低糖水果也是不錯(cuò)的，這樣雖然營(yíng)養(yǎng)差了點(diǎn)，但總比不吃或亂吃強(qiáng)。

如果孩子在第二節(jié)課后有饑餓感，可備點(diǎn)小零食，一個(gè)核桃或三四粒牛肉干都行。

午餐：以現(xiàn)有條件求改善

學(xué)校的午餐一般有葷有素，以肉類(lèi)居多，所以通常含脂肪多，蔬菜少且口味差，常常被孩子剩下，主食一般是大米飯。因此，孩子在學(xué)校的午餐攝取的多屬高脂肪低纖維飲食，改善的方法就是盡可能只吃瘦肉不吃肉皮，尤其是不要吃皮下的白色脂肪，蔬菜即使不愛(ài)吃，也應(yīng)咀嚼20次再吃進(jìn)去或?qū)嵲诔圆贿M(jìn)不得已棄之。

如果午間饑餓，就喝點(diǎn)白開(kāi)水，備幾顆開(kāi)心果或嚼嚼胡蘿卜干、紅薯干。

晚餐：注意進(jìn)食順序和充分咀嚼

孩子的晚餐一般在家由父母準(zhǔn)備，要多吃蔬菜，適量吃葷菜和主食。少糖少鹽少油的原則一定要遵守。如果孩子的血糖偏高，在挑選食物種類(lèi)、控制食物數(shù)量的同時(shí)，還要注意菜肴攝入的順序和食物的充分咀嚼。

先吃蔬菜和蘑菇，應(yīng)占到晚餐食量的一半，注意充分地用牙齒咀嚼。然后吃肉、魚(yú)蝦、豆制品等高蛋白菜肴，一般不超過(guò)100克。最后吃主食或薯類(lèi)等碳水化合物及其他蔬菜。充分的咀嚼能使孩子較快獲得飽腹感，從而減少主食等碳水化合物的總攝入量；先吃蔬菜則可減少胰島素的分泌，抑制血糖快速上升，因?yàn)槭卟死锼纳攀忱w維能延長(zhǎng)碳水化合物的分解時(shí)間，從而推遲并延長(zhǎng)糖在小腸里的吸收過(guò)程。

一些細(xì)節(jié)要注意

◇宜少量多餐，不能等餓極了再大吃一頓；

◇核桃等堅(jiān)果類(lèi)食品含有對(duì)心血管有益的不飽和脂肪酸，又耐饑，但因其熱量高，宜在餐后2小時(shí)當(dāng)小零食吃，不宜過(guò)多食用，更不能在餐后馬上吃；

◇下午孩子放學(xué)回家后，切不可馬上吃糕點(diǎn)等方便食品，可先喝白開(kāi)水補(bǔ)充水分，飽飽肚子。如無(wú)胃病，可少量進(jìn)食黃瓜等蔬菜類(lèi)低熱量食品。無(wú)脂肪肝者可先吃蘋(píng)果，將一整個(gè)蘋(píng)果洗凈啃著吃，充分咀嚼。如能在正餐前咀嚼20分鐘，大腦的飽食中樞就會(huì)獲得滿足的信號(hào)，到正餐時(shí)孩子就不會(huì)狼吞虎咽攝入過(guò)多食物了。

如果能在合理安排一日三餐的同時(shí)，讓孩子堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)，半年內(nèi)在體重控制、血脂、脂肪肝等方面均會(huì)有明顯的改善，醫(yī)生也會(huì)有進(jìn)一步的方案實(shí)施之。

袁麗娟

上海市兒童醫(yī)院兒童保健所主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事兒童營(yíng)養(yǎng)和保健工作。