楊雅琴

[摘要]目的：比較改良陰道后壁修補術(shù)和陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療重度陰道松弛的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的79例重度陰道松弛患者隨機(jī)分成觀察組（41例）和對照組（38例），觀察組患者給予改良陰道后壁修補術(shù)，對照組患者給予陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)。分析觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后傷口愈合情況及并發(fā)癥，術(shù)后1年后評價兩組患者的性生活滿意度及陰道的松緊度。結(jié)果：兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口長度無明顯差異（P>0.05），且兩組患者均Ⅰ期愈合，無切口感染、直腸或尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生；但術(shù)后1年后的遠(yuǎn)期效果包括性生活滿意度和陰道的松緊度有明顯差異，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于重度陰道松弛患者，陰道后壁改良修補術(shù)更有利于陰道解剖及功能的全面恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]陰道松弛；改良陰道后壁修補術(shù)；陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)；療效對比

[中圖分類號]R713.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1909-03

陰道松弛是女性隨著年齡的增長出現(xiàn)的一種生理狀況，常因妊娠或分娩使陰道骨盆底肌肉及筋膜的拉傷導(dǎo)致陰道盆地?fù)p傷或者是由于年齡增大，雌激素水平下降使得陰道黏膜萎縮、盆底組織松弛等導(dǎo)致陰道肌肉收縮力下降，陰道口變寬大于3 指，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，因陰道松弛而影響性生活質(zhì)量而要求改善者日趨增多，在此前提下，陰道緊縮術(shù)應(yīng)運而生[2]。然而選擇正確的手術(shù)方法以達(dá)到功能上的康復(fù)和解剖上的縮窄是廣大專科工作者所追求的終極目標(biāo)[3]。本文將在我院進(jìn)行陰道松弛治療的79例患者隨機(jī)分成了經(jīng)陰道后壁改良修補術(shù)治療（觀察組）和經(jīng)陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)（對照組）治療，對比分析兩者的臨床效果及評價，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取我院2009年1月～2011年1月收治的陰道松弛患者79例，患者年齡29～53歲，平均年齡（35.3±11.9）歲。所有患者均有陰道分娩史，其中有25例有陰道難產(chǎn)史，生育一胎者51例，生育二胎23例，二胎以上者5例。術(shù)前患者均訴性生活快感減低，術(shù)前檢查均有陰道松弛并伴有程度不同的陰道后壁膨出。將79例患者根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分成兩組，其中觀察組為41例，對照組為38例，兩組患者在年齡、陰道分娩史以及等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證：行陰道縮緊術(shù)患者的主要適應(yīng)證為[4]：①因陰道松弛影響夫妻性生活質(zhì)量者；②陳舊性陰道裂傷或查體均有不同程度的陰道和陰道口松弛者；③產(chǎn)后長年便秘，或張力性尿失禁；④除外子宮脫垂、陰道炎及陰道腫瘤，無內(nèi)外生殖器急性炎癥，無性病，凝血功能正常；⑤排除陰道前壁膨出、有陰道炎癥、嚴(yán)重宮頸炎以及有高血壓等手術(shù)不適應(yīng)癥者。

1.3 陰道松弛分度[4]：正常：陰道橫徑能并列容納2橫指以下；輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2～3 橫指，表現(xiàn)為陰道口輕度變大，性生活時較無感覺；中度松弛：陰道橫徑能并列容納 3-4橫指，表現(xiàn)為陰道干澀、性交疼痛，護(hù)墊或內(nèi)褲上有黃色或褐色的斑點，容易出現(xiàn)尿頻、尿失禁等；重度松弛：陰道橫徑能并列容納4指以上，表現(xiàn)為陰道脫垂、外翻，有便秘、大便解不干凈等癥狀。本組研究的所有患者均為重度陰道松弛。

1.4治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)避開月經(jīng)期，手術(shù)最佳時間為月經(jīng)完全干凈后5天到距下次月經(jīng)來潮前1周。術(shù)前需排除患有子宮脫垂、陰道炎及陰道腫瘤以及其它傳染性疾??；常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗3天，并于術(shù)晨進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.4.1 觀察組：所有患者采用持續(xù)低位硬膜外麻醉后取膀胱截石位，根據(jù)術(shù)前預(yù)定的手術(shù)縮窄程度，于兩側(cè)小陰唇下緣各夾1把鼠齒鉗，合攏中線，試探陰道口松緊度容2指，用尖刀將陰道后壁黏膜與皮膚邊緣切開，鈍性分離并切除此區(qū)域陰道黏膜，根據(jù)陰道松弛程度和有無會陰舊裂來確定分離長度。以膀胱截石位6 點為中心，打開陰道后壁黏膜，充分分離，觸摸陰道側(cè)方下端兩側(cè)肛提肌和陰道后壁環(huán)肌，2把組織鉗分別提拉后，7號絲線U字形縫合加固肛提肌，間斷加固1針。若極顯松弛再用組織鉗分別提拉肛提肌縫合處上端，7號絲線間斷縫合2-3針，以達(dá)到預(yù)定效果。最后用4號絲線由內(nèi)向外間斷縫合陰道黏膜和會陰部皮膚。

1.4.2對照組：陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)過程大體與陰道后壁改良修補術(shù)相同，只是該術(shù)式不分離出陰道后壁黏膜，而是通過會陰與陰道黏膜交界作3～5cm 弧形切口后順陰道直腸筋膜間隙潛行分離至陰道長度約一半后暴露出陰道后壁環(huán)肌，用可吸收線左右對合縫合縮緊，收緊陰道環(huán)肌，使陰道黏膜肌層向陰道隆起，形成一皺襞。此外該術(shù)式還應(yīng)切除超出陰道外口多余的陰道黏膜部分。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后陰道內(nèi)用碘仿紗條填塞，松緊度以不影響血運為度；術(shù)后注意外陰衛(wèi)生，保持大便通暢，靜滴抗菌素3天；臥床休息7天，每天以碘伏清洗切口，7天后拆線；術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)過程中記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，手術(shù)切口長度等，比較術(shù)后傷口恢復(fù)情況，1 年后評估性生活滿意度以及1年后評價陰道松緊以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以 （x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)情況比較：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度的觀察結(jié)果見表1。由表1可知，兩組患者在這3個指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后性生活滿意度比較：筆者于術(shù)后1年對所有患者做性生活滿意度[4]（調(diào)查因子為有性快感體驗、性感受交流、性撫愛時間、性生活頻率、感情交流和日常的性親昵六項目）調(diào)查，其結(jié)果如表2所示。由表2可知，觀察組的滿意度為78.05%，顯著高于對照組的57.89%，而不滿意度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后陰道松緊度比較：筆者于術(shù)后1年對所有患者進(jìn)行陰道松緊度評價[4]，其結(jié)果如表2所示。由表3可知，觀察組中Ⅰ級為73.17%，顯著高于對照組的50.00%，而Ⅲ級顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明陰道后壁改良修補術(shù)更有利于陰道解剖及功能的全面恢復(fù)。

2.4 兩組患者的傷口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況：本組患者手術(shù)全部成功，無切口感染情況，切口均Ⅰ期愈合。均無直腸或尿道損傷，無內(nèi)瘺發(fā)生。

3討論

陰道松弛常因妊娠和分娩或隨年齡增大，雌激素水平降低使得陰道盆地?fù)p傷，陰道黏膜萎縮，盆底組織松弛等，進(jìn)而導(dǎo)致陰道肌肉收縮力下降，陰道口變寬并嚴(yán)重影響夫妻性生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，因陰道松弛而影響性生活質(zhì)量而要求改善者日趨增多，在此前提下，陰道緊縮術(shù)應(yīng)運而生[2]。目前，用于矯正陰道松弛癥的手術(shù)方法很多，如改良陰道后壁修補術(shù)、陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)、陰道內(nèi)埋線行陰道緊縮術(shù)等，這些術(shù)式均有其優(yōu)缺點[5]。那么選擇正確的手術(shù)方法以達(dá)到功能上的康復(fù)和解剖上的縮窄是廣大?？乒ぷ髡咚非蟮慕K極目標(biāo)[3]。為此筆者比較了改良陰道后壁修補術(shù)和陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療重度陰道松弛的近期及遠(yuǎn)期效果，體會如下：

在本研究中，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，我們發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度均沒有顯著性差異（P>0.05）；兩組患者手術(shù)全部成功，切口均一期愈合，且均無切口感染、直腸或尿道損傷，也無內(nèi)瘺發(fā)生。說明改良陰道后壁修補術(shù)與陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)相比，兩者近期效果無明顯差異。隨訪本組患者，評價性生活滿意度及陰道松緊度，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1年的滿意度為78.05%，顯著高于對照組的57.89%，而不滿意度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中Ⅰ級為73.17%，顯著高于對照組的50.00%，而Ⅲ級顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），臨床結(jié)果說明，陰道后壁改良修補術(shù)更有利于陰道解剖及功能的全面恢復(fù)。其原因可能[6-7]是陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)由于不切除多余的陰道后壁黏膜，術(shù)后在陰道口及陰道下段形成黏膜皺襞，可能影響陰道分泌物和月經(jīng)的排瀉通暢，可致陰道反復(fù)發(fā)生感染。所以陰道后壁修補術(shù)在修復(fù)解剖和功能方面均優(yōu)于陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)。此外陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)在手術(shù)過程中未分離出陰道后壁黏膜，只是通過潛行分離陰道直腸筋膜間隙，這樣使得陰道后壁環(huán)肌暴露不夠，以致縫合修復(fù)肛提肌的效果遠(yuǎn)不如改良陰道后壁修補術(shù)。

結(jié)合方明[6]等研究結(jié)果，我們可根據(jù)患者的實際情況來合理選擇術(shù)式，對于對輕、中度陰道松弛癥患者可選用陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)，而對重度陰道松弛癥患者，則選用改良陰道后壁修補術(shù)，從而獲得更滿意的治療效果。

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[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-08-22

編輯/張惠娟