盧芳

刺激性皮炎是指皮膚暴露于刺激物質(zhì)引致非敏感性的炎癥反應(yīng)，是接觸性皮炎的一種，刺激源為失禁所產(chǎn)生的尿液、糞便[1]。老年患者尿道及肛門括約肌均松弛，一旦出現(xiàn)大小便失禁，肛周皮膚極易發(fā)生刺激性皮炎，且程度較重。2010年1月～2012年2月，本院傷口護(hù)理小組采用皮膚保護(hù)粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜局部治療老年刺激性皮炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本院120例老年大小便失禁致刺激性皮炎患者，其中86例由院外帶入，34例住院后發(fā)生。均符合大小便失禁致刺激性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男46例，女74例，年齡54～103歲，平均為78歲。刺激性皮炎分度：I度（局部潮紅伴有皮疹）57例，II度（皮疹潰破脫皮）42例，III度（局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時(shí)可繼發(fā)感染）21例。將其按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組年齡、性別、病情及刺激性皮炎程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1治療方法：對(duì)照組患者每次排便、排尿后及時(shí)更換墊布，并用溫水洗凈臀部后用軟毛巾吸干水分，涂抹爽身粉；觀察組患者每次排便、排尿后用溫水清洗臀部后用軟毛巾吸干水分，噴灑少量皮膚保護(hù)粉（康樂保公司）于肛周發(fā)生刺激性皮炎處，吸收5min左右，把多余的皮膚保護(hù)粉抹去。然后將3M無(wú)痛保護(hù)膜距離患處15～20cm噴灑，30s噴膜干燥后再噴一次。噴涂部位要大于刺激性皮炎部位1cm。涂粉和噴膜的次數(shù)視患者失禁程度和皮膚情況而定，24h排便少于8次者，只需噴1次；24h排便8次以上者，則需每8h噴一次[3]。

1.2.2評(píng)價(jià)方法：每日由管床護(hù)士觀察并記錄治療效果，評(píng)估記錄內(nèi)容包括：刺激性皮炎創(chuàng)面顏色、面積、深度、表面有無(wú)結(jié)痂、滲出及上皮生長(zhǎng)情況。療效評(píng)價(jià)：顯效：24h內(nèi)糜爛明顯減輕，4天內(nèi)糜爛或潰瘍愈合；有效：3天內(nèi)糜爛明顯減輕，7天內(nèi)糜爛或潰瘍愈合；無(wú)效：7天內(nèi)糜爛無(wú)明顯減輕，潰瘍未愈合；記錄愈合時(shí)間。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用非參數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件處理，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Kolmogorov-Smirn or），檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：見表1

2.2兩組愈合時(shí)間比較：對(duì)照組平均愈合時(shí)間（156.34±64.3）h，觀察組為（104.45±64.34）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.41，P<0.01）。

3討論

老年大小便失禁患者刺激性皮炎的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，與以下因素有關(guān)：①老年人皮膚變薄，有護(hù)膚作用的皮下脂肪層開始流失，更新速度慢，角質(zhì)失去彈性蛋白、真皮血管減少，真皮開始萎縮，油脂腺汗腺分泌減少，感覺減弱、皮膚脆弱；②老化肌膚的自我修復(fù)能力大大降低，傷口愈合所需的時(shí)間可能是壯年時(shí)的4倍；③肛周區(qū)域皮膚長(zhǎng)時(shí)間受尿、便刺激，皮膚表面及糞便中細(xì)菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生大量氨，浸泡和刺激皮膚；腹瀉時(shí)稀便中會(huì)有較多的脂肪液及變形桿菌和微生物，均可誘發(fā)和加重刺激性皮炎致皮膚破潰程度加重。

皮膚保護(hù)粉是由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠組成[4]，有較強(qiáng)的吸濕作用，使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對(duì)皮膚的刺激，減少皮膚潰瘍的發(fā)生。3M無(wú)痛皮膚保護(hù)膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇等，噴涂在皮膚保護(hù)粉上可以使其保留在潰瘍表面不易脫落，并在皮膚表面形成一層透明保護(hù)膜，有利于避免糞液、消化液、分泌物等直接刺激、腐蝕皮膚，避免皮膚反復(fù)受到傷害。3M 無(wú)痛皮膚保護(hù)膜不含乙醇，對(duì)皮膚無(wú)刺激，即使皮膚表面糜爛，使用后患者也無(wú)疼痛感。同時(shí)，3M 無(wú)痛皮膚保護(hù)膜作用于慢性傷口周圍皮膚，可減少經(jīng)表皮的失水約45%，能夠有效幫助傷口周圍的皮膚管理[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組刺激性皮炎療效及愈合時(shí)間顯著優(yōu)于和短于對(duì)照組（均P<0.01），提示皮膚保護(hù)粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜治療老年性大小便失禁刺激性皮炎療效好，且方法簡(jiǎn)單，易出院后繼續(xù)防治。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：188.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：955.

[3]蔣琪霞，劉 云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：97.

[4]李冬眉，王紅霞，留盈盈.護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜用于大便失禁致肛周皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（12）：1040-1041.

[5]劉 帆，陳弟洪. 3M無(wú)痛皮膚保護(hù)膜對(duì)重癥患者皮膚浸漬的保護(hù)作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9B）：1434-1435.

[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-09-28

編輯/李陽(yáng)利