李鵬飛等

[摘要]目的：探討面部皮膚惡性腫瘤的臨床特點，提高美容醫(yī)生對該類疾病的認(rèn)識。方法：回顧分析筆者科室2007年6月～2011月6月收治的490例面部皮膚惡性腫瘤患者的臨床病理資料。結(jié)果：490例患者，其中男227例，女263例，男女之比為0.86：1，其中基底細(xì)胞癌221例（45.1%），鱗狀細(xì)胞癌60例（12.2%），皮膚惡性黑素瘤26例（5.3%），鮑溫病16例（3.3%），日光性角化病148例（30.2%），其他惡性腫瘤19例（3.9%）。臨床上面部皮膚惡性腫瘤易誤診為色痣、脂溢性角化病、疣、表皮囊腫、瘢痕、化膿性肉芽腫、皮膚纖維瘤等。結(jié)論：面部皮膚惡性腫瘤臨床表現(xiàn)多樣，易和良性增生性疾病混淆，對于發(fā)生在面部的不確定增生物，應(yīng)盡早行病理檢查，明確診斷，為選擇正確的治療手段提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]面部；皮膚惡性腫瘤；組織病理

[中圖分類號]R739.5 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1999-02

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，激光、液氮冷凍、藥物腐蝕、電烙、高頻電等非手術(shù)治療手段在美容科被廣泛應(yīng)用，越來越多的患者和美容醫(yī)生在使用非手術(shù)療手段治療面部增生物。但是，面部是皮膚惡性腫瘤的好發(fā)部位[1]，一些面部惡性腫瘤和良性增生物在臨床上不易鑒別，若處理不當(dāng)，將延誤患者的治療，甚至加重或?qū)е录膊U散。本文筆者通過對490例發(fā)生于面部的皮膚惡性腫瘤進行臨床分析，以期提高美容醫(yī)生對該類疾病的認(rèn)識和和診治水平，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 病例來源：所有病例均為2007年6月～2011年6月在西京皮膚醫(yī)院行面部皮膚病理檢查，且臨床、病理資料完整者。

1.2方法：①經(jīng)病理檢查符合皮膚惡性腫瘤的診斷；②本研究涉及的疾病主要有：基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、皮膚惡性黑素瘤（malignant melanoma，MM）、鮑溫?。˙owen'disease，BD）、光線性角化?。╝ctinic keratosis，AK），為敘述方便將面部發(fā)生較少的腫瘤，如：皮脂腺癌、微囊腫附屬器癌、汗腺癌、瘢痕癌等，歸為“其他惡性腫瘤”；③就患者的性別、就診年齡、皮損特點、病理診斷和臨床易誤診的良性疾病進行分析。

2結(jié)果

2.1一般資料：490例患者，男227例，女263例，男女之比為0.86：1。其中BCC 221例（45.1%），男103例，女118例；SCC有60例（12.2%），男34例，女26例；MM有26例（5.3%），男12例，女14例；Bowens病16例（3.3%），男4例，女12例；AK 148例（30.2%），男63例，女85例；其他惡性腫瘤19例（3.9%），男11例，女8例。就診年齡最小6歲，最大97歲，平均64.2歲，年齡<60歲者202例（41.2%），年齡≥60歲者288例（58.8%），BCC、SCC、MM、BD和AK平均就診年齡分別為61.2歲、69.8歲、50.1歲、68.5歲、65.4歲。

2.2 臨床誤診為良性疾病的情況：見表1。所有面部惡性腫瘤中，誤診為良性疾病者72例，占所有統(tǒng)計病例的14.7%。臨床資料和病理診斷對照，主要是誤診為色痣、脂溢性角化病、病毒疣、表皮囊腫、瘢痕、血管瘤、化膿性肉芽腫、皮膚纖維瘤等良性增生性疾病。

3 討論

隨著審美觀念的變化，人們對面部增生物的治療要求越來越高，尤其是各種新型激光的不斷問世，非手術(shù)治療手段在美容科處理面部增生物方面起著重要作用。的確，對于臨床表現(xiàn)典型的良性增生物，如：黑子、病毒疣、血管瘤、汗管瘤、粟丘疹等可采用激光手段等治療，即可達(dá)到美容效果，損傷小，操作相對簡單，又可最大限度地避免瘢痕形成[2]。但由于面部等暴露部位也是皮膚惡性腫瘤的好發(fā)部位，且有時良惡性增生物單憑臨床表現(xiàn)不易鑒別，因此，在處理面部增生物時，不能一味強調(diào)非手術(shù)治療。

本研究中，490例患者，男227例，女263例，BCC 221例（45.1%），SCC有60例（12.2%），MM有26例（5.3%），Bowen病16例（3.3%），AK 148例（30.2%），其他惡性腫瘤19例（3.9%）， BCC最多，雖然BCC惡性程度低，很少轉(zhuǎn)移，但如誤診，得不到及時治療，可向皮膚深部生長，引起嚴(yán)重的損害。在皮膚惡性腫瘤的發(fā)生過程中，紫外線是公認(rèn)的最危險致癌致癌因素[3]，避免暴曬和長期慢性日曬對預(yù)防皮膚惡性腫瘤的發(fā)生有重要意義。遮光劑的使用可以有效預(yù)防紫外線誘導(dǎo)的免疫抑制，減少皮膚癌的發(fā)生[4]。

典型的皮膚惡性腫瘤不難診斷，有以下表現(xiàn)需引起高度警惕：①單發(fā)，多呈黑色、褐色丘疹或斑丘疹，表面可光滑或鱗屑，有易破潰、出血史；②后天發(fā)生的增生物，無明顯癥狀，近期逐漸增大或周邊長出新的類似皮損；③長期不愈的潰瘍、糜爛；④丘疹或痣樣增生，接受過激光、冷凍、電烙等處理后復(fù)發(fā)或惡化者；⑤患有自身免疫缺陷性相關(guān)疾病，或長期接受免疫抑制劑治療者，面部發(fā)生的增生物。臨床上誤診為良性病例的占所有病例的14.7%，尤其是面部較少發(fā)生的惡性腫瘤，誤診率更高。面部皮膚惡性腫瘤和色痣、脂溢性角化病、疣、表皮囊腫、瘢痕、血管瘤、化膿性肉芽腫、皮膚纖維瘤等良性增生物易混淆。因此，對于發(fā)生在面部的不確定的色素痣樣、血管瘤樣腫物以及無明顯自覺癥狀、持續(xù)存在、緩慢增大的浸潤性斑片、丘疹應(yīng)想到皮膚惡性腫瘤的可能性，不能貿(mào)然地選擇非手術(shù)手段治療，需及早病理檢查，明確診斷。

在我國，MM絕大多數(shù)發(fā)生在肢端，在頭面部發(fā)生率約13.5%[5]。本研究發(fā)現(xiàn)MM患者平均就診年齡為50.1歲，早于BCC、SCC、MM、BD和AK，可能和MM生物學(xué)行為及色痣切除行病理檢查有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)26例MM中有3例是由于色痣使用激光治療不當(dāng)造成的，4例是臨床考慮色素痣、脂溢性角化病，病理確診為黑素瘤。下列特點可能為色痣惡變征兆：①青春期后皮損顯著增大或在斑疹上出現(xiàn)丘疹；②青春期后皮損出現(xiàn)疼痛不適；③青春期后皮損色素不均勻、明顯加深，周圍出現(xiàn)紅暈；還需注意少數(shù)色痣在妊娠期可出現(xiàn)增大、疼痛不適現(xiàn)象，可能與痣細(xì)胞上孕激素受體相關(guān)[6]。另外色痣出現(xiàn)衛(wèi)星灶、潰瘍可能已經(jīng)惡變了。黑素瘤隨腫瘤細(xì)胞浸潤深度的增加則預(yù)后不良，但早期確診的黑素瘤經(jīng)正規(guī)治療后生存率較高 [7]。對于色痣我們建議是：無論是美容需要還是預(yù)防性治療，均采用手術(shù)切除，并行病理檢查。

總之，激光、液氮冷凍、藥物腐蝕、電烙、高頻電等非手術(shù)治療手段在美容科的應(yīng)用，給患者帶來了方便和美觀。但對于發(fā)生在面部不確定的增生物，應(yīng)盡早行組織病理學(xué)檢查，明確診斷。只有這樣才能在選擇治療手段上做到有的放矢。

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[收稿日期]2012-07-11 [修回日期]2012-09-28

編輯/李陽利