畢桂芬

腋臭在臨床上不屬于疾病，但腋臭患者卻有著比其他一般疾病患者更重的心理負擔，腋臭常見于青壯年，女性多見，是腋窩大汗腺和小汗腺分泌異常所致，常給患者帶來嚴重的心理負擔，影響社會活動。腋臭患者容易過度焦慮、沮喪絕望、容易暴怒、出現(xiàn)嚴重失眠，影響婚姻、就業(yè)、升學、交友等。很多患者因此造成性格、思維的不正常，腋臭也就隨之真的變成一種疾病-心理疾病。所以徹底根除腋臭極其必要。腋臭微創(chuàng)手術(shù)在治療的同時，也使毛細血管受到破壞，局部血供減少，加上術(shù)后局部加壓包扎，很容易出現(xiàn)局部壓力潰瘍，延緩創(chuàng)面愈合，增加局部瘢痕的機會，給患者帶來另一痛苦。我院于2008年5月～2011年10月收治腋臭患者136例，經(jīng)治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2008年5月～2011年10月收治腋臭患者136例，其中男性41例，女性95例。年齡18～29歲，平均年齡23.6歲。隨機分成兩組：治療組和常規(guī)組。治療組73例，男性22例，女性51例，平均年齡22.5歲；常規(guī)組63例，男性19例，女性44例，平均年齡23.2歲。

1.2 方法：常規(guī)組腋臭術(shù)后，放置引流條，加壓包扎傷口，術(shù)后雙手叉腰；治療組腋臭術(shù)后，放置引流條，局部涂一層MEBO（厚度薄于1mm），外敷1～2層MEBO藥紗，加壓包扎傷口，術(shù)后雙手叉腰。

腋臭微創(chuàng)術(shù)后容易出現(xiàn)出血、感染、傷口愈合不良、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，這些與術(shù)后的護理有很大關(guān)系，因此腋臭術(shù)后如何護理，用什么方法護理都很重要，合理的護理可提高療效，減少并發(fā)癥，同時護士和患者良好溝通，做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)工作和傷口的觀察及護理，可有效防治術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)，提高療效。

2護理

2.1術(shù)前護理：術(shù)前做好心理護理，向患者講解術(shù)后疼痛的原因及加壓包扎的必要性和重要性。術(shù)前宜穿著前排扣襯衫。

2.2術(shù)后護理：術(shù)后上臂保持輕度外展，雙手叉腰，1個月避免拿重物，盡量保持手臂與腋窩半拳頭或1拳的距離，防止腋下過度夾緊，磨擦傷口致破皮；術(shù)后1周女性患者盡量讓家屬幫忙梳頭。“8”字法彈力繃帶加壓包扎術(shù)區(qū)預(yù)防血腫，經(jīng)常觀察上肢靜脈回流情況；出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察敷料滲出液的變化及術(shù)區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地。術(shù)后24～48h拔出橡皮引流條，拔出引流條后3天，每天換藥一次，觀察局部皮膚表現(xiàn)，是否出現(xiàn)壓力性潰瘍，術(shù)后7～10天拆線。腋臭微創(chuàng)手術(shù)治療后禁酒，忌食辛辣、刺激性食物及牛羊肉、魚、海鮮等。少吸煙，多吃蔬菜水果，增加傷口愈合的能力。停止服用阿斯匹林等藥，避免術(shù)后流血問題。腋臭微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后局部要保持清潔衛(wèi)生，通風，不要沾水，傷口結(jié)痂后方可洗澡。治療組在上述護理換藥中每次創(chuàng)面涂一層MEBO及外敷1～2層美寶濕潤燒傷膏（以下簡稱：MEBO）藥紗。

3結(jié)果

腋臭微創(chuàng)手術(shù)是在腋下采用0.5～1.0cm的皮膚切口，將大小汗腺機械性的破壞并刮出體外，外部是小創(chuàng)口，但小創(chuàng)口下有5～8cm的創(chuàng)面，手術(shù)刮吸是成敗的一個關(guān)鍵，術(shù)后的加壓包扎很重要，當皮瓣刮吸過度，局部加壓太狠，造成局部血供差，可以出現(xiàn)壓力性潰瘍，影響傷口愈合。

通過治療組和常規(guī)組不同護理方法發(fā)現(xiàn)：治療組患者療效滿意，局部術(shù)后未出現(xiàn)腋下皮膚瘀斑，未出現(xiàn)壓力潰瘍，恢復(fù)后局部未出現(xiàn)瘢痕孿縮，未見腋臭復(fù)發(fā)現(xiàn)象。常規(guī)組5例出現(xiàn)切口延期愈合，對癥處理后正常愈合；6例出現(xiàn)皮下血腫，13例出現(xiàn)皮瓣壞死潰瘍約0.5cm×3cm，經(jīng)傷口清創(chuàng)縫合換藥后1個月痊愈；11例出現(xiàn)瘢痕孿縮（見表1）。

4小結(jié)

治療組予以MEBO均勻涂布于創(chuàng)面，厚度為0.8～1mm，使創(chuàng)面完全覆蓋于藥膏下，外敷1～2層MEBO藥紗，表面再覆蓋1cm～2cm厚的棉墊，“8”字法彈力繃帶加壓包扎術(shù)區(qū)。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥，這樣才能發(fā)揮最大藥效。MEBO具有清熱解毒、止痛、生肌、促進創(chuàng)面愈合的作用等功效，將其應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)面的換藥治療，發(fā)現(xiàn)MEBO能液化壞死組織，創(chuàng)造并維持細胞再生所需的生理性濕潤環(huán)境，激活潛能再生細胞轉(zhuǎn)化為干細胞，并原位再生分化成各種皮膚組織細胞，生理性修復(fù)創(chuàng)面[1]；MEBO是一種仿生營養(yǎng)制劑，術(shù)后使用MEBO換藥治療，使種植區(qū)處于一個特殊的生理濕潤環(huán)境中，并持續(xù)供給細胞生長所需的生命物質(zhì)，促進生發(fā)層、成纖維細胞、毛細血管內(nèi)皮細胞增殖分裂，從而修復(fù)創(chuàng)面[2]；MEBO中含有的有效成分如β-谷甾醇、黃芩甙和小檗堿等可使細菌變異，抑制細菌的生長繁殖速度，減少細菌數(shù)量，減輕致病菌毒素的作用，從而達到較強的抗菌作用[3]。MEBO中的罌粟殼具有良好的止痛作用，地龍能活血化瘀，明顯改善局部血液循環(huán)，達到消腫、止痛的作用[4]。MEBO的上述作用和功效，是腋臭微創(chuàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時護理時適當、合適的運用也是關(guān)鍵。

[參考文獻]

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[2]牛亞明，李民，徐禮笑子.MEBO與EGF在自體微粒皮種植修復(fù)肉芽創(chuàng)面中的臨床療效比較[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24（1）：52-54.

[3]姬立東.濕潤燒傷膏在外科的應(yīng)用體會[J].中國新醫(yī)學論壇，2009， 8（6）：75.

[4]杜林海，張俊會，張學軍，等.MEBO與生肌玉紅膏治療壓迫性潰瘍的臨床對照觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24（1）55-56.

[收稿日期]2012-08-07[修回日期]2012-09-26

編輯/賀艷梅