陳昕波　陳鈺玲

隨著口腔醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化以及人們對(duì)口腔治療期望值的不斷提高，牙周手術(shù)的治療內(nèi)容也日益豐富[1]，其對(duì)手術(shù)及圍手術(shù)期的護(hù)理要求也越來越嚴(yán)格；同時(shí)，作為一種常見的口腔門診術(shù)式，牙周手術(shù)的護(hù)理也日益系統(tǒng)和規(guī)范化。盡管牙周手術(shù)的術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單，但其護(hù)理的內(nèi)容卻十分繁瑣。滿意度調(diào)查可以相對(duì)客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過對(duì)護(hù)理服務(wù)過程相對(duì)量化的考核，提升了護(hù)理質(zhì)量，并保證醫(yī)患關(guān)系和諧和醫(yī)療安全[2]。本文針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的牙周手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了滿意度調(diào)查，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：2009年1月～2012年3月在我院牙周科手術(shù)的351例患者，其中男性143例，女性208例，平均年齡48.5歲。期間工作的醫(yī)師15名，男性7名，女性8名，平均年齡為35.7歲。實(shí)習(xí)護(hù)士18名，均為女性，平均年齡18.6歲，實(shí)習(xí)周期為6周。

1.2 方法：根據(jù)調(diào)查對(duì)象不同，采用不同的問卷調(diào)查表，其中包括患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)配合的滿意度調(diào)查表。前者只包括護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，分為滿意（2分）、基本滿意（1分）和不滿意（0分）三個(gè)級(jí)別；后者包括醫(yī)護(hù)配合熟練程度、器械認(rèn)識(shí)、護(hù)理流程、手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)的熟悉程度，每項(xiàng)內(nèi)容也分為滿意（2分）、基本滿意（1分）和不滿意（0分）三個(gè)級(jí)別，共10分，得分超過8分為滿意。

實(shí)習(xí)護(hù)士牙周基礎(chǔ)治療護(hù)理培訓(xùn)2周后，接著進(jìn)行手術(shù)培訓(xùn)一周，之后開始進(jìn)行滿意度調(diào)查，每周2次，持續(xù)4周。培訓(xùn)內(nèi)容如下。

1.2.1圍手術(shù)期的護(hù)理：包括術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理內(nèi)容：理論知識(shí)的儲(chǔ)備、協(xié)助篩查適應(yīng)證，給予必要的心理護(hù)理、手術(shù)的安排以及器械的準(zhǔn)備；②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后的即刻護(hù)理、術(shù)后的指導(dǎo)和定期回訪、復(fù)診時(shí)的護(hù)理。

1.2.2手術(shù)期的護(hù)理：包括臺(tái)上、下護(hù)理。①臺(tái)上護(hù)理：術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容；②臺(tái)下護(hù)理：臺(tái)下護(hù)士為臺(tái)上護(hù)士提供幫助，某些情況下，還兼顧麻醉師的部分職責(zé)；術(shù)后應(yīng)知曉器械的洗滌，收納以及消毒方法。除此之外，臺(tái)下護(hù)士還應(yīng)具備參與手術(shù)室管理的能力。

2結(jié)果

患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度隨著實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的提高，約1周就可以很快達(dá)到滿意（約95%見圖1，表1）；而醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)配合的滿意度由于專業(yè)知識(shí)和操作習(xí)慣等不同，無法馬上達(dá)到滿意效果，但是經(jīng)過3周6次左右的配合后，也基本達(dá)到配合默契的程度，滿意度達(dá)到高峰（見圖1，表1）。

3討論

牙周治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，目的是終止炎癥的進(jìn)展，重建受損的牙周組織，維持已取得的療效，治療內(nèi)容包括非手術(shù)治療、切齦術(shù)、改良Widman 翻瓣術(shù)、骨修整術(shù)、引導(dǎo)組織再生術(shù)等。對(duì)于一般的牙周病患者來說，牙周基礎(chǔ)治療是必經(jīng)步驟，家庭牙周護(hù)理至關(guān)重要，一般在牙周基礎(chǔ)治療6～8周后復(fù)查時(shí)決定是否進(jìn)行牙周手術(shù)，各種手術(shù)方式有其相對(duì)的適應(yīng)證，因此，通過圍手術(shù)期協(xié)助篩查適應(yīng)證，給予必要的心理護(hù)理有助于患者對(duì)手術(shù)過程有個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，術(shù)中也能更好地配合醫(yī)生手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少意外發(fā)生[3]。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理著眼于生理、心理、社會(huì)全方位的新型護(hù)理模式，從而極大程度地推動(dòng)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及護(hù)患關(guān)系的和諧。加強(qiáng)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可以減少護(hù)患糾紛發(fā)生，提高患者滿意度[4]。我們?cè)谘乐苁中g(shù)中的護(hù)理也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，建立新型的主動(dòng)參與型護(hù)患關(guān)系，如術(shù)前護(hù)理病史詢問和血壓等檢查，術(shù)后特殊的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，術(shù)后注意事項(xiàng)的交代，飲食推薦，并告知術(shù)后反應(yīng)的一些自我解決的方法等，這樣明顯提高了牙周手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量， 從圖表中也可以看出護(hù)士熟悉了整體護(hù)理內(nèi)容之外，在1～2次的手術(shù)護(hù)理實(shí)踐中即可掌握護(hù)患溝通的技巧，從而獲得患者滿意。

醫(yī)護(hù)配合滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)配合熟練程度、器械認(rèn)識(shí)、護(hù)理流程、手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)的熟悉程度五項(xiàng)指標(biāo)，這樣能相對(duì)客觀地反映護(hù)理質(zhì)量，一定程度上達(dá)到量化。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合達(dá)到完全滿意是需要6次左右的護(hù)理實(shí)踐，主要原因是實(shí)習(xí)護(hù)士術(shù)前后心理輔導(dǎo)的知識(shí)掌握得不夠，可能與她們年齡過小有關(guān)系，實(shí)習(xí)護(hù)士平均年齡為18.6歲，其心智年齡還未成熟。

現(xiàn)代牙周手術(shù)的護(hù)理已經(jīng)不單純是一種簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為，它融合了口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、心理學(xué)、人文和管理等多項(xiàng)知識(shí)內(nèi)容，在實(shí)踐中不斷探索新的護(hù)理手段和模式，有助于提高牙周專科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，從而確保整個(gè)手術(shù)治療的順利進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]鄭曉娟，趙雯.日本齒科護(hù)理見聞及對(duì)我國(guó)齒科護(hù)理發(fā)展的思考[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：159-160.

[收稿日期]2012-07-25[修回日期]2012-08-31

編輯/賀艷梅