周蓓　梅文星　李俊

[摘要]目的：探討三維心理護(hù)理在腹壁下動(dòng)脈穿支（Deep Inferior Epigastric Perforator，DIEP）皮瓣乳房再造治療中的應(yīng)用。方法：乳腺癌術(shù)后希望進(jìn)行乳房再造就診患者為主要人群，通過(guò)在術(shù)前、術(shù)后及隨訪中，與其本人及家屬，以醫(yī)生和護(hù)士為溝通主體對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果：本組患者32例，接受DIEP乳房再造者26例，手術(shù)效果滿意，心理狀態(tài)良好。結(jié)論：三維心理護(hù)理在DIEP皮瓣乳房再造治療中起著輔助作用，對(duì)于患者的生活狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)有巨大影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]DIEP皮瓣乳房再造；三維心理護(hù)理；心理疏導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）11-2054-02

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，現(xiàn)階段，外科治療乳腺癌的有效方法是乳房切除根治術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、自卑等自我形象紊亂問(wèn)題，給患者身體和精神上帶來(lái)巨大痛苦。隨著生活水平的提高，這類患者對(duì)自己身體的關(guān)注程度越來(lái)越高，DIEP乳房再造術(shù)也越來(lái)越多的被接受。但由于患癌癥，精神創(chuàng)傷大，所以接受乳房再造手術(shù)時(shí)思想包袱沉重。DIEP皮瓣乳房再造術(shù)為目前最為理想的手術(shù)方法[1]，術(shù)中需要運(yùn)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行動(dòng)靜脈吻合，而術(shù)后任何的情緒變化都會(huì)影響移植物的血運(yùn)[2]，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以自2009年開(kāi)始我院對(duì)乳癌術(shù)后患者進(jìn)行三維式的心理護(hù)理，即增加了接受再造手術(shù)的人數(shù)，提高了患者滿意度，又減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1臨床資料

本組32例乳腺癌患者，年齡25～60歲。均進(jìn)行了乳腺癌根治、乳房切除術(shù)。其中通過(guò)有效溝通，接受DIEP乳房再造手術(shù)的26例，均獲得滿意效果。

2三維心理護(hù)理

2.1 患者心理支持

2.1.1建立信任的護(hù)患關(guān)系[3]：乳癌根治術(shù)后患者多表現(xiàn)焦慮、抑郁、無(wú)助感。因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行的專業(yè)的指導(dǎo)、關(guān)心和安慰，告知目前乳房切除后有利的治療方法?？衫c患者間的距離，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依賴感，消除不良情緒，積極配合治療。住院期間多接觸、多交流，出院后通過(guò)電話訪視、來(lái)院復(fù)診的時(shí)候，再次向患者介紹再造手術(shù)的方法、必要性和成功的可靠性，從而增加其對(duì)手術(shù)的渴望，有利于更好的配合手術(shù)。

2.1.2針對(duì)患者負(fù)面心理的干預(yù)：針對(duì)焦慮，主要是采用認(rèn)知行為療法[4-6]，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及成功案例，提供正確信息，使患者能夠熟悉將要進(jìn)行的手術(shù)步驟，幫助患者明確治療的發(fā)展及進(jìn)程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗(yàn)，以降低對(duì)治療的不確定感；并教會(huì)自我放松的方法，例如：腹式深呼吸，以緩解心理壓力，減輕癥狀；針對(duì)抑郁，主要是利用理性情緒療法，幫助患者認(rèn)識(shí)到其認(rèn)知過(guò)程中所存在的自我貶低的思維方式并逐漸改變，根據(jù)個(gè)體情況，盡量讓患者生活自理，增加自我效能感。

2.1.3 DIEP皮瓣乳房再造術(shù)后心理支持：DIEP皮瓣乳房再造術(shù)屬于游離皮瓣移植術(shù)，術(shù)后移植物的血運(yùn)暢通尤為重要，任何的情緒的變化都會(huì)引起血管危象，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，術(shù)后指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，護(hù)士及家屬給予多方呵護(hù)，盡可能的滿足患者的需求，避免患者激動(dòng)。

2.2 家屬心理支持：乳癌術(shù)后乳房缺失，不僅患者的心理有障礙，其家屬也同樣承受巨大的心理壓力，因?yàn)橥话l(fā)的事件，常在患者面前流露出緊張和焦慮，加重患者的心理反應(yīng)。因此，護(hù)士與家屬個(gè)別交流，交代病情及治療方案，逐一消除家屬的顧慮，讓其安心的陪伴在患者身邊，理解特殊時(shí)期患者的情緒變化，用愛(ài)的力量支持患者，不僅要給予細(xì)心的生活照顧，還要多一些精神鼓勵(lì)。通過(guò)對(duì)家屬的心理支持，使患者得到安慰和支持，減輕自卑感，增加安全感及對(duì)再造手術(shù)的信心。

2.3 營(yíng)造良好的氛圍，建立有效的社會(huì)支持[7]：針對(duì)患者的社會(huì)支持缺乏，幫助患者建立與家人、朋友間的聯(lián)系，鼓勵(lì)患者與家人、朋友及其他患者溝通，表達(dá)內(nèi)心需求。同時(shí)在患者能力所及的范圍內(nèi)從事社會(huì)工作，通過(guò)社會(huì)活動(dòng)，讓患者感到自己是一個(gè)正常人，激發(fā)勇氣和信心。

3討論

DIEP皮瓣乳房再造術(shù)為目前最好的一種治療乳房缺失的手術(shù)方法，手術(shù)的成功與否有待多方面的配合，一是患者的接受，二是家屬的配合，三是良好的家庭氛圍及社會(huì)支持，所以運(yùn)用三維心理護(hù)理使患者及家屬對(duì)于手術(shù)有更全面的認(rèn)識(shí)，做好必要心理準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行，良好預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

我們通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)、情感支持、鼓勵(lì)啟發(fā)等手段在患者乳房切除術(shù)后就開(kāi)始進(jìn)行全方位的心理干預(yù)，在院期間多交流，出院后多方式溝通，充分利用與患者接觸的機(jī)會(huì)，拉近距離，向患者及家屬說(shuō)明再造手術(shù)的必要性和可行性，待時(shí)機(jī)成熟，患者及家屬都已做好充分心理準(zhǔn)備后即安排再造手術(shù)。乳房再造術(shù)后將患者安置在安靜、舒適、溫馨的單人病房，多關(guān)心照護(hù)，及時(shí)指導(dǎo)，消除顧慮，放松心情，滿懷信心的度過(guò)手術(shù)恢復(fù)期。通過(guò)全程的心理調(diào)適，有效避免了非醫(yī)療護(hù)理因素因起的手術(shù)效果，皮瓣血運(yùn)不佳等情況，大大減少了術(shù)后因患者情緒激動(dòng)或是家屬的不耐煩等引起的一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效的增加了患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和接受程度，并取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。因此，有效說(shuō)明三維心理護(hù)理在DIEP乳房再造治療中起著輔助作用，對(duì)于患者的生活狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)有巨大影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-14

編輯/賀艷梅