張艷紅　王丹　張紅

[摘要]目的：通過對(duì)整形美容手術(shù)患者心理特點(diǎn)的調(diào)查和分析，探討整形美容患者心理健康狀況及對(duì)手術(shù)的影響。方法：對(duì)70例整形美容手術(shù)患者采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和艾森克人格問卷（EPQ）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)定，并與常模進(jìn)行比較。結(jié)果：SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮及人際關(guān)系敏感因子分高于常模，EPQ測評(píng)除P維度分與中國常模無顯著性差異外，E、N維度分顯著高于中國常模。結(jié)論：部分整形美容類患者不同程度的存在心理障礙，且有其獨(dú)特的個(gè)性特征，應(yīng)該引起整形美容工作者的足夠重視。

[關(guān)鍵詞]整形美容；心理障礙；抑郁；焦慮

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）11-2052-02

整形美容患者是一組特殊的群體，在心理上不同于一般的患者，他們有著各種不被自我認(rèn)可的心理缺陷，往往有著不切實(shí)際的手術(shù)期望，而對(duì)常見的手術(shù)并發(fā)癥甚至正常的手術(shù)結(jié)果難以接受和肯定，容易引發(fā)醫(yī)患之間的敵對(duì)情緒和醫(yī)療糾紛。而整形外科醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常面對(duì)這些心理異常的患者，因此，如何識(shí)別此類患者、了解他們的心理特征和異常的手術(shù)動(dòng)機(jī)以避免不必要的醫(yī)患矛盾就顯得尤為重要。為此，筆者對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科2009年12月～2011年12月70例整形美容受術(shù)者心理特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：篩選2009年12月～2011年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科就診患者70例（男21例，女49例），年齡16～55歲，平均（28.7±31）歲。排除嚴(yán)重性腦血管疾病、嚴(yán)重精神疾病需要服用藥物者。

1.2 方法

1.2.1采用Derogatis L R 1975年編制的癥狀自評(píng)量表（SCL-90），患者入院時(shí)（術(shù)前） 發(fā)放SCL-90量表，填寫表格以自愿為原則， 同時(shí)向患者說明填寫的意義。嚴(yán)重度從“1”沒有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為5級(jí)評(píng)分，檢查無漏項(xiàng)，回收分析處理。所有問卷由患者親自填寫。

1.2.2采用國內(nèi)修訂的艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire-EPQ）對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性測驗(yàn)，問卷包括4個(gè)分量表（內(nèi)外向E、精神質(zhì)P、神經(jīng)質(zhì)N、掩飾性L），共48個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目只要求回答“是”或“否”。

1.3所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)70例患者的SCL-90 各癥狀因子得分情況與金華等所做的中國正常人的SCL-90 的常模結(jié)果進(jìn)行比較：SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮及人際關(guān)系敏感因子分高于常模，P<0.05，差異有顯著性，其余因子分與常模比較，差異無顯著性。見表1。

2.2 整形美容類求術(shù)者EPQ測評(píng)除P維度分與中國常模無顯著性差異外，E、N維度分顯著高于中國常模，見表2。

3討論

隨著生活水平提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨之提高，導(dǎo)致了對(duì)整形美容手術(shù)的巨大需求，國內(nèi)的整形美容行業(yè)也得到了迅速的發(fā)展。但整形美容的就診者心理狀態(tài)普遍較為復(fù)雜，臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大約52%的該類就診者存在著不同程度的心理障礙[1]。Von Soest[2]發(fā)現(xiàn)整形美容就診者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)與自信、社會(huì)對(duì)美容手術(shù)的接受程度及軀體的外部形象有關(guān)，并不僅僅是手術(shù)技術(shù)本身。Mackley的研究表明，體象障礙（BDD）患者更是將即使在常規(guī)看來很完美的手術(shù)認(rèn)定為不滿意；同時(shí)，他們還將體表很小的畸形無限夸大。在美國，BDD在普通就診者中僅占1%，而在要求施行美容術(shù)的就診者中，占7%～15%[3-4]。但是國內(nèi)在整形美容和心理學(xué)上的研究離國際還有相當(dāng)大的差距，尤其在心理及整形美容心理方面，還處于剛剛起步階段。國內(nèi)有少數(shù)作者注意到整形美容患者的心理狀態(tài)及人格特征等問題。如郭樹忠認(rèn)為，美容就診者的心理是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，心理異常的就診者可以通過心理治療而矯正。但是，部分就診者采用常規(guī)咨詢的方法難以解決其心理問題，必要時(shí)需要心理醫(yī)生的配合才有可能達(dá)到預(yù)期效果。并認(rèn)為心理治療必須具備一定的心理學(xué)知識(shí)[5]。黃海玲[6]等調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析顯示整形美容術(shù)后心理并發(fā)癥發(fā)生率高于生理并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠障礙、失望。各年齡段以35～55歲的受術(shù)者心理并發(fā)癥發(fā)生率最高為88.1%?？梢?，在臨床工作中，對(duì)有心理異常的就診者的識(shí)別及治療具有重要的作用，有利于避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

從本文的SCL-90測評(píng)中看到：整形美容患者術(shù)前的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等各因子高于常模，這類患者不同程度的存在心理障礙，出現(xiàn)軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、主觀的偏執(zhí)等自身癥狀。研究還顯示整形美容求術(shù)類患者的EPQ評(píng)分與中國常模亦存在顯著性差異，表明整形美容類患者有其獨(dú)特的個(gè)性特征。整形美容類患者性格傾向內(nèi)向，情緒傾向不穩(wěn)定等。充分說明整形美容患者的心理狀態(tài)應(yīng)該引起整形美容工作者的足夠重視。

美容醫(yī)學(xué)的目的是為患者建立良好的體像，但要達(dá)到這個(gè)目的單靠手術(shù)刀是不能解決問題的，許多求美者從根本上說是由于病態(tài)的體象。對(duì)于他們來說，通常都應(yīng)在術(shù)前對(duì)其心理狀態(tài)作出正確的評(píng)估，并以此作為能否手術(shù)的重要依據(jù)，而不是單純追求手術(shù)本身的發(fā)展[7]。因此在臨床工作中，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)正確識(shí)別該類型的患者，積極避免可能導(dǎo)致不良結(jié)果的因素發(fā)生，同時(shí)積極探索心理治療方法，使就診者能客觀看待手術(shù)帶來的外觀變化，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]Mackley CL.Body dysmorphic disorder [J]. Dermatol Surg，2005，31（5）：553-558.

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[5]郭樹忠.心理暗示在美容心理障礙患者治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10（5）：454-456.

[6]黃海玲，劉宏偉，佘文莉，等. 整形美容受術(shù)者術(shù)后心理并發(fā)癥發(fā)生情況分析及其意義[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）： 675-677.

[7]閆秀娟，陳永梅.整形美容外科門診受術(shù)者心理狀態(tài)調(diào)查分析與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：145-146.

[收稿日期]2012-08-20 [修回日期]2012-10-09

編輯/賀艷梅