劉冠花 周瓊 閆瑋明

安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形，隨著兒童的生長發(fā)育而發(fā)生、發(fā)展。近年來研究表明，反牙合的病因?yàn)椴煌潭鹊纳项M骨發(fā)育不足或伴有不同程度的下頜發(fā)育過度。近年來，筆者采用壓膜式牙合墊配合前方牽引對30例安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：30例（男14 例，女16例）反牙合患者，年齡4～17歲，其中乳牙期患者4例，替牙期患者16例，恒牙期患者10例。患者均有不同程度的上頜骨發(fā)育不足，后牙為近中關(guān)系，前牙反牙合，側(cè)面觀呈輕中度凹面型，經(jīng)X線頭影測量均為ANB <0°。采用全牙列壓膜式牙合墊配合前方牽引器，前方牽引器用于矯治上頜骨發(fā)育不足，同時(shí)抑制下頜發(fā)育過度。

1.2 治療方法

1.2.1 采用藻酸鹽印模材料取患者上頜牙列印模，灌注超硬石膏模型。選擇1.5mm厚的醫(yī)用硬牙合墊材料，將患者的上頜模型放入德國產(chǎn)SCHEU-DENTAL空氣壓膜機(jī)內(nèi)，充氣熱壓成形，修整邊緣。在牙合墊表面約雙側(cè)上頜側(cè)切牙和尖牙之間唇側(cè)牙頸部彎制牽引鉤，用自凝樹脂粘結(jié)固定于牙合墊上，戴于上頜。替牙期患者根據(jù)牙齒的萌出情況進(jìn)行適當(dāng)緩沖，避免影響牙齒的替換。在口內(nèi)加高牙合墊，牙合墊高度為打開咬合后上下頜前牙切緣間垂直距離約1mm。檢查固位情況。牙合墊需要24h佩戴，進(jìn)食后取下清洗后再次戴入口腔。

1.2.2 前方牽引方法：口外使用國產(chǎn)成品面具式前方牽引器，調(diào)整牽引架方向，根據(jù)下頜角的大小，使?fàn)恳较蚺c牙合平面成0° ～30°角，方向?yàn)榍跋路?。選擇合適橡皮圈，每側(cè)牽引力400～500g，牽引時(shí)間10～12h/日，每日晚上睡前更換新的橡皮圈，每4周復(fù)診1次。療程3～10個(gè)月，平均5.5個(gè)月。

2結(jié)果

患者整個(gè)治療過程3～10個(gè)月，30例患者全部解除前牙反牙合，上頜骨均明顯前移，Ⅲ類凹面型有明顯改善，前牙達(dá)到覆蓋2～4mm，磨牙關(guān)系由近中關(guān)系糾正至中性或輕度偏遠(yuǎn)中關(guān)系（如圖1～3）。

3討論

3.1 前方牽引矯治器在臨床中已被廣泛應(yīng)用，且是治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形非常有效的方法，對安氏Ⅲ類牙合畸形有顯著的矯形效果[1]。以往的研究證實(shí)，前方牽引矯治裝置主要應(yīng)用于生長發(fā)育高峰期青少年骨性前牙反牙合的矯治[2]，而對于已過生長發(fā)育高峰期的骨性前牙反牙合患者，其療效和機(jī)制并不清楚。但本文恒牙期患者中有2例屬于基本已過生長發(fā)育晚期（1例男17歲，另1例女16歲）取得了較好的治療效果，治療時(shí)間較長，歷時(shí)10個(gè)月。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過積極的治療及患者認(rèn)真的配合，生長發(fā)育高峰期已過的骨性前牙反牙合青少年患者仍可達(dá)到理想的治療效果，避免或減小了正頜手術(shù)的幾率。

3.2 口內(nèi)使用壓膜式牙合墊矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)：傳統(tǒng)前方牽引是采用口內(nèi)活動(dòng)矯治器配合前牽器，傳統(tǒng)活動(dòng)矯治器不僅需要彎制箭頭卡環(huán)、單臂卡環(huán)等固位卡環(huán)，增加了技工臨床操作時(shí)間，更主要的是傳統(tǒng)的矯治器厚重的腭側(cè)基托大大增加患者的不適感。而對于乳牙列的患者，因?yàn)槿槟パ赖牡拱驾^小，即使彎制箭頭卡環(huán)后，傳統(tǒng)的矯治器固位也較差，需要制作牙合托式矯治器并粘結(jié)在牙列上，患者不能自行取下活動(dòng)矯治器清洗，往往將食物嵌塞于矯治器與上腭之間，不利于口腔衛(wèi)生的清潔，引起口腔異味，長時(shí)間的佩戴甚至引起牙齒的齲壞。壓膜式牙合墊矯治器是在模型干燥后10min內(nèi)制作完成，大大減少了臨床技工操作時(shí)間。由于所需操作時(shí)間短，可在第一次就診時(shí)在口腔內(nèi)加高牙合墊，從而完成治療，減少了患者的就診次數(shù)。壓膜式牙合墊是利用全牙列牙齒外形固位，固位較好，順著就位道摘戴也方便，易于取下清洗，有利于保持口腔衛(wèi)生清潔。另外壓膜式牙合墊厚度（咬合接觸面除外）約1.5mm，表面光滑，不僅舒適度高，而且對美觀影響小。由于以上優(yōu)點(diǎn)，壓膜式牙合墊矯治器配合前方牽引矯治器值得在臨床推廣應(yīng)用。缺點(diǎn)是壓膜式牙合墊矯治器在每次復(fù)診時(shí)需要檢查固位情況，如果反復(fù)取戴造成固位較差，可在牙合墊內(nèi)層加襯自凝樹脂增加固位，但操作非常簡單。

3.3 過矯治：患者需堅(jiān)持戴用牽引裝置至過矯治，一般在前牙建立2～4mm覆蓋，后牙關(guān)系達(dá)到輕微偏遠(yuǎn)中時(shí)方可停止?fàn)恳?，以防止反牙合?fù)發(fā)[3]。在治療結(jié)束后仍需密切觀察患者的頜骨生長發(fā)育情況，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或異常生長時(shí)，仍需要進(jìn)一步干預(yù)治療。

3.4 矯治過程中牽引力方向的控制直接影響到矯治的效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)力與頜平面平行時(shí)，上頜骨水平前移量多，垂直量小，當(dāng)牽引力與平面不平行時(shí)，垂直向變化量大，上頜骨會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。和傳統(tǒng)矯治器一樣，筆者根據(jù)下頜角的大小，調(diào)整牽引力方向與咬合面角度，高角患者采用牽引方向與牙合平面接近平行的角度，使上頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長，有利于下頜角度的減小。低角患者選用牽引方向與牙合平面較大的角度，利于下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長，有利于下頜角度的改善。

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[收稿日期]2012-06-11 [修回日期]2012-08-10

編輯/何志斌