河北省唐山市開灤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科（唐山063000） 張桂榮

腫瘤與糖尿病之間存在著緊密聯(lián)系［1］，最高的惡性腫瘤發(fā)病率約為1.2%，而對于糖尿病患者而言，此數(shù)據(jù)則高達28.4%［2］。對普通人群而言，患糖尿病的比率約為3.2%，而腫瘤患者中患糖尿病的發(fā)病率可高達16%［3］?；熆梢匝杆偻炀纫约把娱L患者的生命，而在化療過程中所使用的化療藥、輔助藥等均可能導致患者體內(nèi)血糖含量的波動，這樣就會誘發(fā)或是加重糖尿病，甚至會出現(xiàn)死亡。我院于2008年3月至2010年3月對46例接受化療的腫瘤患者進行血糖檢測，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收集入住我院并接受化療的腫瘤患者46例，其中男28例，女18例，年齡19～86歲，平均49.4±6.7歲。胃癌13例，結(jié)腸癌11例，乳腺癌6例，腎癌8例，肺癌8例。46例在化療之前，其血糖、血生化、糖化血紅蛋白以及血常規(guī)均處于正常水平，而且無糖尿病史，在化療期間未使用糖皮質(zhì)激素。

2 檢測方法 對46例腫瘤患者于化療前3天、化療后3周采外周靜脈抽血的方法對患者進行血糖、糖化血紅蛋白含量測定。主要采用葡萄糖氧化法進行血糖的檢測，采用微柱法對糖化血紅蛋白進行檢測。

3 診斷標準

3.1 空腹血糖：①正常值：＜6.1mmol/L；②血糖過高：6.1～7.0mmol/L；③糖尿?。海?.0mmol/L。

3.2 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h葡萄糖：①正常值：＜7.7mmol/L；②糖耐量低減：7.7～11.1mmol/L；③糖尿病：＞11.1mmol/L。

3.3 糖尿病診斷：癥狀＋ 隨機血糖＞11.1mmol/L，或空腹血糖≥7mmol/L，或 OGGT 中2h血糖＞11.1mmol/L者診斷為糖尿病。

4 統(tǒng)計學處理 本組對所有數(shù)據(jù)應用EXCE軟件以及SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差形式表示，并通過 ORIGIN8.0軟件對結(jié)果統(tǒng)計學差異進行計算；計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 血糖檢測結(jié)果 見附表。周期1患者化療前的血糖與周期3化療前血糖比較有顯著性差異（t＝4.4036，P＜0.05），周期2、周期3患者化療前、后血糖比較有顯著性差異（t＝3.1566，t＝2.1214，P＜0.05），但周期1患者化療前、后血糖比較無顯著性差異（P＞0.05），且周期1患者在化療前、后糖化血紅蛋白含量也無顯著性差異（P＞0.05）。

附表46例腫瘤患者接受化療前、后血糖、糖化血紅蛋白含量檢測結(jié)果（±s）

附表46例腫瘤患者接受化療前、后血糖、糖化血紅蛋白含量檢測結(jié)果（±s）

注：＊與同周期化療前比較，P＜0.05；＃與周期1化療前比較，P＜0.05

1 4.68±1.21 4.01±1.12 4.23±1.36 4.98±1.66 2 5.23±1.33 6.17±1.52＊ 5.22±1.35 6.22±1.57 3 6.22±2.04＃ 6.98±1.32＊）6.33±1.12 6.18±1.56

2 治療及預后 46例患者全部采用環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）及5－氟尿嘧啶（5－FU）方案化療，化療3個周期后，突發(fā)糖尿病16例，血糖水平升高9例，14例2型糖尿病患者胰島素用量增加了33%，7例采用飲食控制的糖尿病患者死于酮癥酸中毒。

討 論

近年來，隨著化療藥物不斷地研制與發(fā)展，腫瘤患者可以獲得生存期限明顯地延長。然而，化療會引發(fā)各種并發(fā)癥，會造成患者體內(nèi)血糖升高或降低。從某種程度上而言，這些副作用及并發(fā)癥又會嚴重地影響腫瘤患者的生存質(zhì)量，并發(fā)癥的產(chǎn)生會導致患者不能如期地進行化療［4］。這是目前醫(yī)院腫瘤內(nèi)科所普遍關(guān)注的一個問題，而且是一個技術(shù)方面的難題。從本組結(jié)果可以看出：腫瘤患者在接受3個周期內(nèi)的化療過程中，可以促使患者血糖升高，也可以促使某些患者的血糖降低。提示我們不能單一的認為接受化療的腫瘤患者體內(nèi)的血糖含量一定升高。

目前，化療引起血糖代謝異常的機制還不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：①化療藥物直接毒性某些化療藥物殺傷腫瘤細胞的同時損害了胰島β細胞，影響胰島素的合成及分泌，導致血糖控制障礙而誘發(fā)糖尿病。對于糖尿病患者，使其原本相對不足的胰島素分泌更少，導致血糖升高。②化療藥物間接毒性對肝、腎功能均有不同程度的損害，各種原因所致肝功能受損均可影響糖代謝，導致肝臟對進餐后高血糖及空腹時低血糖的調(diào)節(jié)作用減弱。腎臟功能受損可引起胰島素在腎臟中滅活減弱，以及胰島素受體不敏感從而影響糖代謝。

總的來說，可以通過如下3個方面進行預防：①腫瘤患者應在血糖有效控制下進行化療：在對腫瘤患者進行化療之前，應該向其詢問具體的發(fā)病史，然后進行全方位地檢查，并在檢查的過程中，將患者體內(nèi)的血糖含量情況進行詳細地記錄，而且還要對降糖的藥物使用情況進行記錄，對糖尿病并發(fā)癥進行有效地控制。實際治療過程中，應該遵循“具體問題具體對待”的原則，不能一味地對腫瘤患者進行化療處理，如患者的糖尿病病情加重且其體內(nèi)的血糖含量無法調(diào)控的時候，此時則不適宜對其進行化療，而應該將治療的目光轉(zhuǎn)移至對糖尿病癥狀的治療上面［5，6］。②高血糖控制：在化療過程中對大量的化療藥物的使用，會引發(fā)患者出現(xiàn)惡心干嘔、脫水嚴重以及高血糖等方面的癥狀，且極易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷。對此，則應該加強對患者進行補充血容量措施，這樣做的目的就是要糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂的現(xiàn)象，對胰島素的劑量加以合理地調(diào)整并對患者的血壓進行控制，最終降低患者體內(nèi)血液的粘稠度。腫瘤化療或預防化療副反應時要用糖皮質(zhì)激素，只需加大胰島素用量和密切觀察，短期高血糖危害小于低血糖。③低血糖防護：患者在化療前進行血糖的常規(guī)性檢測，在經(jīng)過化療之后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等方面的癥狀，那么這時應該減少降糖藥的使用。

［1］ 呂 楠，張宏艷，劉端祺.胰腺癌流行病學研究進展［J］.中國腫瘤臨床，2007，34（23）：1368－1372.

［2］ 向紅丁，吳 緯，劉燦群，等.1996年全國糖尿病流行病學特點基線調(diào)查報告［J］.中國糖尿病雜志，1998，6（3）：131－133.

［3］ 黃玉榮，朱繼平.1例糖尿病病人化療并發(fā)未察覺低血糖的搶救及護理研究［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2005，（6）：60－61.

［4］ 程志祥.化療對腫瘤患者血糖的影響及其防治措施［J］.中國腫瘤臨床，2009，36（20）：1194－1196.

［5］ 魏淑青，于 懿，古曉東，等.化療對惡性腫瘤患者的血糖影響的初步觀察［J］.生物醫(yī)學進展，2007，7（6）：899－900.

［6］ 張 穎，江 萍.惡性腫瘤患者化療并發(fā)糖尿病的護理進展［J］.解放軍護理雜志，2010，3（15）：112－115.