張 林 ，張 彥 ，楊 勇 ，白 晶 ，吳曉丹

（1.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院方劑教研室，北京100029；2.西安醫(yī)學院藥學院生藥教研室，陜西西安710021）

所謂專病通治方，就是針對臨床各科某一疾病的若干證候均能通治獲效的方劑，前人亦稱其為主方。如徐靈胎《蘭臺軌范》說：“專治一病為主方?！彼侵嗅t(yī)學辨證論治和辨病論治相結合的產(chǎn)物［1］。本文擬對各個歷史發(fā)展時期中醫(yī)文獻中治療咳嗽的通治方作一系統(tǒng)分析和探討。

1 資料與方法

1.1 文獻出處

研究文獻主要選擇了歷代有較大影響的方書55本，唐及唐朝以前的方書主要有《傷寒論》、《金匱要略方論》、《備急千金要方》、《外臺秘要》；宋朝的方書有：《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《扁鵲心書》、《太平惠民和劑局方》、《三因極一病證方論》、《楊氏家藏方》、《衛(wèi)生家寶方》、《嚴氏濟生方》、《仁齋直指附遺方論》；金元時期選擇了《黃帝素問宣明論方》、《素問病機氣宜保命集》、《儒門事親》、《世醫(yī)得效方》、《衛(wèi)生寶鑒》、《丹溪心法》；明朝方書主要有《普濟方》、《秘傳證治要訣及類方》、《奇效良方》、《醫(yī)學正傳》、《明醫(yī)雜著》、《醫(yī)學綱目》、《赤水玄珠》、《證治準繩》、《景岳全書》等；清及民末的方書有《醫(yī)貫》、《辨證錄》、《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)學心悟》、《醫(yī)學衷中參西錄》［2］等。

1.2 方法

1.2.1 遴選標準 凡是文獻中涉及有“治一切咳嗽”、“治一切嗽”、“諸嗽通用”、“治諸咳”、“治諸般咳嗽”、“統(tǒng)治咳嗽”等治療咳嗽通用方劑的描述性語言的方劑。

1.2.2 分析方法 遴選歷代治療咳嗽通治方，并對用藥頻次進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 歷代治療咳嗽通治方

在以上的55本書籍中，共有16本方書中涉及到了咳嗽通治方劑。對所有出現(xiàn)的通治方劑做總結，共統(tǒng)計得出38首方劑，方劑出處文獻及具體藥物見表1。

2.2 藥物頻次統(tǒng)計

對以上38首方劑的藥物進行統(tǒng)計分析，出現(xiàn)的藥物共有88味，其中出現(xiàn)次數(shù)在5次以上的有19味藥物。將其中出現(xiàn)次數(shù)大于5次的藥物依次列出，見表2。由表2可知，按照《中藥學》的分類，以上19味藥物中有6味藥屬于止咳化痰平喘藥，補益藥有4味，收斂藥3味，解表藥和祛寒藥各2味，理氣藥和利水滲濕藥各1味。因此，可以得出結論，咳嗽通治方中主要是以止咳化痰平喘藥作為方劑的主要組成部分，同時佐以散寒、補虛、收斂之法。所有的藥物除了調(diào)和藥甘草及大棗之外，全部都歸肺經(jīng)，確定止咳方劑主要以治肺為主的思路。一個特殊的用藥為罌粟殼，雖在治咳通治方中較常運用，但因其性澀收斂，且易致成癮性，故咳嗽或腹瀉初起時忌用，如久咳、久瀉用一般藥物無效者，始可考慮應用本品，但又不宜多服、久服?！侗静萁?jīng)疏》也說：“肺家火熱盛與風寒外邪未散者，誤用則咳愈增而難治。”所有19味藥物，其中有9味性溫，8味性平，2味性寒或微寒（桑白皮、貝母）?？梢杂纱苏f明治療咳嗽的用藥以溫和平性的藥物為主。

表1 歷代治療咳嗽通治方表

表2 治療咳嗽通治方用藥頻次表（頻次在5次以上者）

3 討論

通過對55本歷代方書的研究，共得出有咳嗽通治方劑記載的方書16本，對其進行統(tǒng)計，共統(tǒng)計得出38首方劑，方中出現(xiàn)的藥物共有88味，其中出現(xiàn)次數(shù)在5次以上的有19味藥物。對藥物的分析顯示，其中90%的藥物都是溫性或者平性，幾乎所有的藥物都歸肺經(jīng)?？人酝ㄖ畏街兄饕且灾箍然灯酱幾鳛榉絼┑闹饕M成部分，同時佐以散寒、補虛、收斂之法。

歷代醫(yī)學家在重視辨證論治的同時，亦探求醫(yī)者較易掌握的通治方，以刪繁就簡的證治規(guī)律去尋求更切合病證的通治方，對常見病的治療更具現(xiàn)實意義［3］。專病通治方的研究，有助于解決中醫(yī)臨床中“病”的固定性和“證”的靈活性難以統(tǒng)一的矛盾，并可能為醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，特別是中成藥的生產(chǎn)提供有價值的資源。尤其是通過對歷代通治方資料統(tǒng)計分析之后得出的結論更有臨床實踐指導價值。

［1］陶曉華.中醫(yī)文獻中的專病通治方［J］.江西中醫(yī)藥，1997，28（1）：44-45.

［2］趙艷，朱建平.明代方劑學的新發(fā)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：912-914.

［3］邱志濟，朱建平，馬璇卿.朱良春治療外感久咳的經(jīng)驗和特色選析——著名老中醫(yī)學家朱良春臨床經(jīng)驗（25）［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（1）：8-9.