劉 潔，劉珍友

(青島市第八人民醫(yī)院，山東青島266100)

永存原始三叉動(dòng)脈(PPTA)，又稱原始三叉動(dòng)脈，是一種少見(jiàn)的胚胎性頸內(nèi)動(dòng)脈—椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)吻合血管。在腦血管造影中發(fā)現(xiàn)率為0.1% ～0.6%［1］。近年來(lái)，磁共振血管造影(MRA)以其快速、無(wú)創(chuàng)、成像清晰的特點(diǎn)已成為腦血管疾病的常用篩查手段，PPTA的檢出也逐漸增多。2010年7月～2012年6月，本院在對(duì)4 276例頭暈、頭痛患者進(jìn)行MRA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)PPTA 8例。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組8例PPTA患者中，男4例、女4例，年齡60～86歲。患者就診時(shí)的癥狀為頭暈、頭痛，臨床診斷為腦血管病。

MRA檢查方法:采用PHILIPS Achieva 1.5 T磁共振掃描儀。掃描范圍自枕骨大孔至胼胝體上緣1.5 cm。采用3D－TOF序列。掃描參數(shù):TR/TE為25 ms/6.9 ms，F(xiàn)OV為20 cm，翻轉(zhuǎn)角為20°，層厚/間隔為1.2 mm/0.6 mm，矩陣為185×528，掃描層數(shù)為140層。重建方式為容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)。MRA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段向后發(fā)出的分支血管與基底動(dòng)脈吻合即可診斷 PPTA。PPTA的Saltzman分型標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅰ型為后交通動(dòng)脈發(fā)育不全或缺如，小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈由PPTA供血，PPTA吻合點(diǎn)近側(cè)基底動(dòng)脈發(fā)育不良;Ⅱ型為雙側(cè)后交通動(dòng)脈開(kāi)放，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈供血，雙側(cè)小腦上動(dòng)脈由PPTA供血，吻合點(diǎn)位于小腦上動(dòng)脈下方;Ⅲ型為其他變異型。

結(jié)果:本組PPTA檢出率為0.19%(8/4 276)，男女檢出率相同。PPTA發(fā)生于左側(cè)6例、右側(cè)2例，均起于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段后膝部，且均與基底動(dòng)脈吻合。吻合點(diǎn)近側(cè)基底動(dòng)脈發(fā)育不良6例;基底動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)異常2例;合并雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈2例、同側(cè)胚胎性大腦后動(dòng)脈1例。PPTA直徑大于基底動(dòng)脈者5例、小于基底動(dòng)脈者3例。Saltzmal分型Ⅰ型4例、Ⅱ型4例。

討論:PPTA是胚胎時(shí)期頸動(dòng)脈與成對(duì)的背側(cè)縱神經(jīng)動(dòng)脈最頭側(cè)的一時(shí)性吻合血管，后者是椎基底動(dòng)脈的前體。在胚胎時(shí)期，原始頸動(dòng)脈與基底動(dòng)脈之間有4支暫時(shí)性的吻合血管，即原始三叉動(dòng)脈、原始舌下動(dòng)脈、原始耳動(dòng)脈和原始寰前節(jié)間動(dòng)脈。三叉動(dòng)脈最早于胚胎3 mm期發(fā)生于雙主動(dòng)脈與第1弓動(dòng)脈的交匯處。當(dāng)弓動(dòng)脈退化，三叉動(dòng)脈被兼并于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，與縱神經(jīng)動(dòng)脈交通并提供大部分血供。在胚胎5～6 mm期，后交通動(dòng)脈開(kāi)始發(fā)育，縱神經(jīng)動(dòng)脈逐漸融合成基底動(dòng)脈，于胚胎11.5 mm期頸內(nèi)動(dòng)脈—椎基底動(dòng)脈間的胚胎性吻合開(kāi)始消退，三叉動(dòng)脈最后發(fā)生萎縮和退化。正常情況下，至胚胎14 mm期，胚胎性吻合血管均已退化，其功能完全由后交通動(dòng)脈替代，如果胚胎性吻合血管不退化并持續(xù)至成年，即成為永存頸內(nèi)動(dòng)脈—椎基底動(dòng)脈的吻合血管，其中PPTA發(fā)生率最高，占85%～87%［3］。

PPTA起自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段后膝處，多為單側(cè)，左右發(fā)生比例相同［4］。根據(jù)PPTA的走行路線，可分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型，以外側(cè)型為主［4，5］。外側(cè)型PPTA多起自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段膝部后外側(cè)壁，先位于動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)的下方，后位于三叉神經(jīng)第1支和感覺(jué)根內(nèi)側(cè)及蝶鞍外側(cè)的硬膜外向后走行，在巖床韌帶下與基底動(dòng)脈吻合。內(nèi)側(cè)型PPTA起自頸內(nèi)動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)壁，經(jīng)蝶鞍內(nèi)硬膜外的三叉動(dòng)脈溝內(nèi)，緊貼垂體并穿過(guò)斜坡的硬膜與基底動(dòng)脈吻合。本組8例PPTA均為外側(cè)型，Saltzman分型為Ⅰ型4例、Ⅱ型4例。PPTA既往多于腦血管造影時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本組8例行顱腦MRA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

由于PPTA多為偶然發(fā)現(xiàn)，一般認(rèn)為［4］其本身并無(wú)臨床意義。但約2%的PPTA發(fā)生動(dòng)脈瘤［6］。也有學(xué)者［7］認(rèn)為，一旦PPTA或其分支發(fā)生梗阻，則極易引起腦干的缺血性損害。臨床上，PPTA患者常常以頭痛就診，并經(jīng)常合并急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、意識(shí)障礙、外展神經(jīng)麻痹、視野缺損、復(fù)視、偏癱和椎基底動(dòng)脈供血不足等。由于與PPTA有關(guān)的腦血管疾病的報(bào)道日漸增多，且無(wú)法準(zhǔn)確判斷PPTA對(duì)于腦循環(huán)的影響，在腦血管的介入治療和手術(shù)前了解有無(wú)該血管的存在具有重要意義。

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