吳曉寒

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科,江蘇蘇州,215006)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化步伐的加快,越來(lái)越多的高齡白內(nèi)障患者要求進(jìn)行復(fù)明治療以提高生活品質(zhì)。高齡白內(nèi)障患者是指年齡≥80歲的老年性白內(nèi)障患者,此類患者因年齡較大,全身各臟器的生理功能均發(fā)生不同程度的減退,多伴有一種或幾種老年性全身或眼部疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1],因此,高齡白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。2008年1月—2009年12月本院為多例高齡白內(nèi)障患者實(shí)施了超聲乳化人工晶體植入術(shù),均取得滿意療效,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組隨機(jī)抽取患者200例,男88例,女112例;年齡80～95歲,平均83.82歲;其中老年性白內(nèi)障168眼,并發(fā)性白內(nèi)障20眼,代謝性白內(nèi)障10眼,混合性白內(nèi)障2眼;均在表面麻醉下行超聲乳化加人工晶體植入術(shù)。本組200例患者均在表面麻醉下順利完成手術(shù),無(wú)感染等并發(fā)癥,療效滿意。術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)到1.0者28眼(占14.00%),0.4～0.8者146眼(占73.00%),0.1～0.3者26眼(占13.00%),這部分患者均伴有不同程度的眼底疾患。

2 護(hù) 理

心理護(hù)理:高齡白內(nèi)障患者年老體弱,反應(yīng)慢,聽(tīng)力和視力減退,對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)缺乏了解,且又擔(dān)心術(shù)后效果,故易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者,用通俗易懂的語(yǔ)言講解整個(gè)手術(shù)過(guò)程,講話的語(yǔ)速要慢,口齒清晰,向患者闡明手術(shù)的必要性。鼓勵(lì)患者相信醫(yī)生的技術(shù),并向患者說(shuō)明超聲乳化術(shù)是白內(nèi)障患者目前最為理想的治療方法[2],手術(shù)時(shí)間短、安全,術(shù)后效果則依視網(wǎng)膜狀況而定,告知患者術(shù)后絕大多數(shù)患者的視力都有一定程度改善,并介紹一些手術(shù)成功的例子。對(duì)一些有眼底疾病、糖尿病、高度近視者,應(yīng)向其說(shuō)明術(shù)后視力可能恢復(fù)慢,也許沒(méi)有預(yù)期好,令其有思想準(zhǔn)備。通過(guò)與患者的有效溝通,可解除患者的疑惑,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)前體檢:手術(shù)前常規(guī)體檢心電圖、血尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能等,了解患者既往病史、現(xiàn)病史和過(guò)敏史,評(píng)估患者的身體狀況。有異常應(yīng)積極治療,將高血壓患者的血壓控制在150/90 mmHg以下,糖尿病患者的空腹血糖則控制在8.0 mmol/L以下[3]。

?？茩z查:術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好視力、色覺(jué)、眼壓等檢查,通過(guò)裂隙燈檢查了解結(jié)膜囊、角膜及前房情況,術(shù)前進(jìn)行眼部B超檢查眼底情況,精確測(cè)量眼軸及角膜曲率,根據(jù)角膜曲率和眼部A超計(jì)算人工晶體的度數(shù),術(shù)眼行淚道沖洗,看是否通暢,排除眼表疾病,如有沙眼、結(jié)膜炎、慢性淚囊炎等感染,應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前3 d用左氧氟沙星滴眼,4次/d。

術(shù)前配合訓(xùn)練:良好的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。眼科手術(shù)多為表面麻醉,患者處于清醒狀態(tài),故需要患者高度配合。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)眼眼球固視訓(xùn)練[4],囑患者取平臥位,兩眼直視正前方,盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持眼球不動(dòng),3次/d,30 s/次。為了預(yù)防手術(shù)時(shí)突然咳嗽和打噴嚏,可指導(dǎo)患者用舌尖頂住上顎及做深呼吸等,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)前準(zhǔn)備:高齡患者消化功能減退,反應(yīng)遲鈍,聽(tīng)力下降。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)囑患者食用易消化早餐,并仔細(xì)核對(duì)患者姓名,術(shù)前1 h為術(shù)眼滴復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳,共3次,至瞳孔擴(kuò)大至6～8 mm,并告知患者滴過(guò)眼液后眼睛視物模糊是正?，F(xiàn)象,不必?fù)?dān)心。術(shù)前0.5h給予魯米那3片頓服。檢查瞳孔散大可以手術(shù)后,囑患者在家屬陪同下小解,排空膀胱。再次核對(duì)姓名后進(jìn)入準(zhǔn)備室,穿好隔離衣,戴好帽子,術(shù)眼滴愛(ài)爾卡因行局部麻醉,共3次,并用加入慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2次,以安爾碘消毒周圍皮膚,準(zhǔn)備完畢后由專人護(hù)送入手術(shù)間。

術(shù)中護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上,腰部墊軟枕,取舒適便于手術(shù)位,囑患者眼睛直視前方,頭和眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng),切不可突然咳嗽或打噴嚏,否則易導(dǎo)致眼內(nèi)壓突然劇烈升高而造成玻璃體脫出等并發(fā)癥,可指導(dǎo)患者以張口呼吸或舌尖頂上顎的方法來(lái)制止咳嗽[5]。本組患者為高齡患者,身體機(jī)能衰退,常合并心血管系統(tǒng)疾病,而術(shù)前緊張和手術(shù)過(guò)程中的不適有引起全身病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),造成手術(shù)危險(xiǎn)性增加[6],故術(shù)中必須給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè),必要時(shí)予氧氣吸入,并備好急救物品,以防不測(cè)。護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)在患者身邊,密切觀察,并適時(shí)給予安慰和鼓勵(lì),以消除患者的緊張情緒。手術(shù)結(jié)束后,一手托住患者的頭頸部,一手拉住患者的手,協(xié)助患者起床。

術(shù)后護(hù)理與自我管理:慢性病的自我管理主要是指依靠自己解決慢性病給日常生活帶來(lái)的各種軀體和情緒及社會(huì)方面的問(wèn)題[7]。白內(nèi)障手術(shù)是在表面麻醉下施行的門(mén)診手術(shù),術(shù)后用紗布外加眼罩封眼,觀察0.5 h無(wú)不適后即可回家,一般不特別強(qiáng)調(diào)臥床休息,可在室內(nèi)活動(dòng),予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,忌吃生、硬、刺激性食物,保持大便通暢,以免因用力大便致眼壓升高、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。囑患者勿用手揉擦術(shù)眼,術(shù)后2周洗頭、洗臉時(shí)不能將水流入眼內(nèi),以免感染;同時(shí),不低頭彎腰,不搖晃頭部,避免術(shù)眼碰撞,以免晶體脫位,眼壓升高[8]。囑患者遵醫(yī)囑于術(shù)后1 d開(kāi)始,術(shù)眼滴典必殊眼液,4次/d,滴1個(gè)月左右,術(shù)前用的左氧氟沙星眼藥水繼續(xù)點(diǎn)1周左右,4次/d,點(diǎn)藥時(shí)2種眼液應(yīng)間隔10 min左右使用。告知患者于術(shù)后1 d、3 d、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查,其間如有眼脹、眼痛、分泌物增加、視力下降等不適,則隨時(shí)就診。

3 討 論

高齡白內(nèi)障患者接受手術(shù)前應(yīng)予心理干預(yù):高齡白內(nèi)障患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),且擔(dān)心手術(shù)是否疼痛、術(shù)后視力恢復(fù)是否良好以及手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題等,術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)把每一位患者的每一次門(mén)診就診,視為一次宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)的良機(jī),盡可能滿足患者的保健需求,力爭(zhēng)做到兼顧診治疾病和宣傳教育兩個(gè)方面[9]。高齡老人生理上各種機(jī)能減退,反應(yīng)遲鈍,護(hù)士要熱情接待患者,以和藹可親的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)過(guò)程,且語(yǔ)速要慢,告知患者術(shù)前使用局麻藥,故手術(shù)時(shí)一般不會(huì)引起疼痛,但術(shù)后視力的恢復(fù)則要取決于視網(wǎng)膜狀況,向患者闡明手術(shù)的必要性。此外,向患者多介紹一些手術(shù)成功的例子,樹(shù)立患者手術(shù)的信心,通過(guò)有效溝通來(lái)解除患者心中的疑惑。同時(shí),也要和患者家屬多溝通,爭(zhēng)取得到社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)的幫助,減輕患者的心理壓力。

高齡白內(nèi)障患者需要接受家屬及自我管理的培訓(xùn):疾病的自我管理是疾病三級(jí)預(yù)防的新途徑,指的是通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[10]。高齡白內(nèi)障患者圍術(shù)期需要接受自我管理的培訓(xùn),術(shù)前護(hù)士應(yīng)一對(duì)一指導(dǎo)患者以分散注意力的方法來(lái)減輕緊張、焦慮的心情,同時(shí),為了配合手術(shù),應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練和深呼吸練習(xí),并指導(dǎo)患者和家屬滴眼液的正確方法,且注意手衛(wèi)生。告知患者定期復(fù)查的重要性,并使其能正確識(shí)別異常癥狀,以便及時(shí)就診。

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[10]方全明.對(duì)高血壓糖尿病患者進(jìn)行健康教育的實(shí)施與效果調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):39.