姚 紅,蘇海濱,馬貴邦,盧 培,李華菊

(解放軍302醫(yī)院肝移植研究中心內(nèi)科,北京,100039)

丙型肝炎病毒(HCV)感染相關終末期肝病進行肝移植的患者,移植術后HCV再感染的發(fā)生十分普遍。發(fā)生HCV再感染后有效的抗病毒治療可阻止或延緩疾病的進展[1]。因此移植術后進行抗病毒治療十分必要。為了幫助患者完成預定的抗病毒治療療程,本院對2005年1月以來收治的21例肝移植術后HCV復發(fā)給予干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療,其中9例進行連續(xù)的護理干預,12例未采取干預措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年1月以來收治21例HCV相關終末期肝病進行原位肝移植后出現(xiàn)HCV復發(fā)并進行干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療的患者。標準抗病毒療程(聚乙二醇干擾素a-2a增加至180 μ g/周,利巴韋林劑量達 900 ～ 1200 mg/d):基因Ⅰ型為48周,基因Ⅱ型為24周。足療程組:用藥未能達到標準治療劑量,但完成了24或48周療程。不完全治療組:用藥未能達到標準治療劑量,且未能完成24或48周療程。

1.2 護理方法

根據(jù)治療方案分為標準治療護理組、足療程治療護理組、不完全治療組。其中標準治療護理組、足療程治療護理組共9例患者在治療前、住院治療期間、出院后跟蹤隨訪均進行了護理干預。另不完全治療組12例患者未采取護理干預措施。3組患者在年齡、性別、抗病毒治療開始時間、治療前HCVRNA基因型均無顯著差異。

2 結(jié) 果

不同護理組療效分析:護理干預的9例中5例(23.8%)完成標準治療,其中4例獲得持續(xù)病毒學應答(SVR);4例(19.1%)為足療程,其中1例獲得SVR;12例(57.1%)為不完全治療,不完全治療組患者均未獲得SVR。獲得SVR的例數(shù),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

不良反應:抗病毒治療過程中,都不同程度的出現(xiàn)了發(fā)熱、流感樣癥狀、關節(jié)不適以及食欲下降等反應,但這些癥狀均可耐受,不影響抗病毒治療。12例未完成抗病毒療程患者停藥原因包括:1例自行停用;2例排斥反應;2例中性粒細胞減少、1例血色素下降出現(xiàn)后,擔心藥物的不良反應要求停藥;1例極度乏力;1例皮疹;1例皮膚瘙癢;1例感染;2例膽道并發(fā)癥。

3 護理干預

3.1 護理人員條件

選派有一定臨床經(jīng)驗,理論知識扎實,態(tài)度和藹親切,溝通能力強的護理人員對患者進行護理干預。請醫(yī)生為護理人員進行肝移植術后HCV復發(fā)抗病毒治療的知識進行培訓,使護理人員熟知此病的發(fā)生、發(fā)展及預后情況,抗病毒治療的效果、副作用,注意事項等。護理人員準備充分,能加強患者對護理人員的信任度,增加患者的依從性,就能更好的為患者進行護理干預。

3.2 評估患者

抗病毒治療前,應與患者及家屬進行多次溝通,了解患者的真實想法及擔心的事情。熟知患者治療前的性格等第一手資料,便于觀察用藥后的不良反應,尤其是精神方面癥狀,以便能及時分辨出焦慮、抑郁,使護理人員能及時給予疏導。

3.3 護理干預

心理護理:首先患者的焦慮與其對排斥反應的過分恐懼有關,多數(shù)患者擔心抗病毒治療后發(fā)生排斥反應會危及新移植的器官甚至生命。其次療程長、費用高、復發(fā)率高,對長期治療效果沒有足夠的信心[2]。心理護理在減輕不良反應對患者的損害、提高藥物治療效果方面具有顯著作用[3]。臨床工作經(jīng)驗證明,責任護士和主治醫(yī)生一起向患者及家屬介紹完成抗病毒治療療程很有必要性,需告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應,以及針對這些不良反應將采取怎樣的預防和治療措施,患者及家屬對治療護理提出的疑問,醫(yī)護人員要耐心解答。針對患者的情況進行具體的心理護理,解除患者的疑慮,可以安排有類似經(jīng)歷的已完成治療的患者及家屬與之交談,增強患者治療的自信心。

預防感染的護理:移植后免疫抑制劑的使用以及抗病毒治療會導致白細胞減少,機體免疫力低下,患者易發(fā)生感染,影響抗病毒療程。因此,應減少患者住院期間家屬探視,感冒或有感染病癥者應避免探視。督促患者注意休息,加強營養(yǎng),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,出院后不到人群密集的地方去,盡量避免接觸感染源。

一般不良反應的護理:抗病毒治療之前,詳細告知患者治療時會出現(xiàn)哪些不良反應。根據(jù)患者的個體差異做好用藥指導,及時做好心理疏導,加強對患者和家屬的健康教育[4]。一旦出現(xiàn)不良反應,需告知患者,經(jīng)過對癥處理可好轉(zhuǎn),停藥后癥狀會消失。

飲食護理:肝移植術后患者在抗病毒治療時對長期存活知識的健康教育需求越來越多,對飲食方面的指導要求較高。指導患者注意飲食衛(wèi)生,多食清淡、富含蛋白質(zhì)、營養(yǎng)均衡、溫度適宜的食物,避免油膩、刺激性食物。特別避免使用人參等增強免疫力的補品,以免降低免疫抑制劑的作用。有食欲減退、嘔吐等癥狀時宜進食清淡、易消化、富含維生素的飲食,少量多餐,嚴重者服用促消化藥或維生素B可減輕癥狀[5]。

健康教育:因患者多來自外地,干擾素治療又是長期的,患者出院后仍需堅持注射。為按時注射干擾素,患者有自我注射的需求。故住院期間需采用口頭講解、演示和患者小組討論的形式對患者進行教育[6]。對自我注射中所遇問題,如藥物副作用及不良反應、無痛注射技巧等進行反復的系統(tǒng)指導,直至患者掌握[7]。

隨訪:隨時監(jiān)督患者用藥,解決用藥過程中可能出現(xiàn)的問題及困難,提高患者的用藥依從性[8]。患者在進行抗病毒治療的同時,還在服用免疫抑制劑,以防止移植肝的排斥。因此護理人員需告知患者嚴格按醫(yī)囑使用抗病毒和抗排斥的藥,禁忌自行調(diào)整用藥劑量。對于移植患者來說,排斥反應可導致肝臟功能喪失,因此在抗病毒治療過程中,免疫抑制藥物的劑量需要隨著肝功能和體重的變化作一定的調(diào)整。而藥物劑量的調(diào)整相當復雜,必須由移植醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合血藥濃度進行[9]。所以,應嚴密監(jiān)測加強隨訪,隨訪員在患者出院后與之溝通交流,指導患者院外持續(xù)治療,為患者聯(lián)系醫(yī)生,提供住院復查等事宜。

4 討 論

研究結(jié)果表明,抗病毒劑量和療程是影響抗病毒療效的重要因素。因此,通過護理干預幫助患者完成治療是非常重要的。本研究中,所有患者都出現(xiàn)了不良反應,患者有一定的擔心表現(xiàn),而標準治療、足療程治療這兩組,給予護理干預后,達到了治療效果,提高了抗病毒療效。在停藥患者中,出現(xiàn)如排除反應、感染、嚴重的皮膚瘙癢以及皮疹等癥狀為不可抗拒因素。這些患者在給予治療的同時,積極疏導、解釋,可減輕患者的心理壓力,增強患者對后續(xù)治療的信心。對部分經(jīng)處理后可繼續(xù)治療的患者,要給予及時干預,排除患者心理障礙,完成抗病毒治療方案,達到治療效果。

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