司 彪，王志恒

X線平片分析時(shí)，心臟橫徑與胸廓寬徑的比率是臨床判斷心臟大小常用的定量方法。但年齡小于3歲的先天性心臟病患者，不能主動(dòng)配合檢查，呼吸頻率快，很難獲得吸氣末的胸部影像，同時(shí)，心臟大小在先天性心臟病矯治術(shù)后短期變化大，隨著年齡增長(zhǎng)心胸比率也在不斷變化。所以，找到適合嬰幼兒先天性心臟病患者心胸比率測(cè)量的優(yōu)化方法具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)選取先天性心臟病患者45例，男 20例，女 25例；年齡 2個(gè)月至 3歲，平均（1.9±1.8）歲。除外標(biāo)準(zhǔn)：胸廓發(fā)育畸形；肺及腹腔臟器實(shí)質(zhì)性病變；膈疝；室壁瘤等。

1.2 儀器 采用GE9800plus血管機(jī) （北京思創(chuàng)影像工作站）。

1.3 方法 取仰臥前后位。透視視野上包括胸廓入口，下至第九肋最外緣水平以下。取小焦點(diǎn)，自動(dòng)亮度調(diào)整，采集時(shí)間為包含一個(gè)以上呼吸周期。在工作站上，于吸氣末和呼氣末凍結(jié)圖像，采用右膈頂法、九肋法測(cè)量心胸比率有關(guān)數(shù)據(jù)，即分別以右膈頂部、兩側(cè)第九肋內(nèi)緣最突點(diǎn)為準(zhǔn),連接兩側(cè)肋骨內(nèi)緣計(jì)算胸廓寬徑，右心緣最突點(diǎn)垂直于正中線的水平距離加上左心緣最突點(diǎn)垂直于正中線的水平距離計(jì)算心臟橫徑。測(cè)量過(guò)程采用雙盲法。心臟橫徑與胸廓寬徑之比為心胸比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩種測(cè)量方法所得胸廓寬徑在吸氣末和呼氣末的變化量的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

胸廓寬徑在吸氣末和呼氣末的變化量，九肋法測(cè)量結(jié)果為（1.36±1.05）mm，顯著低于右膈頂法的（3.75±1.87）mm（t=7.41，P<0.01）。 心臟橫徑在吸氣末和呼氣末的變化量為(1.08±0.65)mm，受呼吸的影響較小，吸氣末仍大于呼氣末的患者占40%（18/45）。

3 討 論

胸部平片作為常規(guī)檢查手段，檢查結(jié)果直觀，操作簡(jiǎn)單，在心胸血管領(lǐng)域，對(duì)評(píng)價(jià)心影大小及肺血多少具有一定的臨床價(jià)值。對(duì)心影大小的定量評(píng)價(jià)，測(cè)量心胸比率為最常用的方法。

年齡<3歲的先天性心臟病患者，呼吸頻率和心率較成人快，不能主動(dòng)配合檢查，很難獲得呼吸周期某一期相的胸部圖像。臨床上，患者治療前后，手術(shù)前后，術(shù)后不同時(shí)間隨訪時(shí)，胸片為常規(guī)檢查，由于上述原因，很難保證不同時(shí)間獲得胸部影像處于同一呼吸相。同時(shí)，心臟大小在先天性心臟病矯治術(shù)后短期可能產(chǎn)生較大變化，例如單純室間隔缺損代償性左心室增大術(shù)后短期恢復(fù)正常，法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后左心室迅速發(fā)育等[1]。嬰幼兒胸廓的發(fā)育快于心臟的發(fā)育，隨著年齡增長(zhǎng)心胸比率也在不斷變化。準(zhǔn)確判斷心胸比率的變化是治療或手術(shù)的作用還是呼吸因素的干擾抑或是正常改變，就對(duì)測(cè)量心胸比率的穩(wěn)定性提出更高的要求。穩(wěn)定性高則心胸比例受呼吸、心率等的影響小，更能真實(shí)反映心影大小。因而，探討測(cè)量心胸比率的影響因素是十分必要的[2]。

胸廓寬徑是計(jì)算心胸比率的一個(gè)數(shù)值參量，傳統(tǒng)方法對(duì)心胸比率的測(cè)量采用右膈頂法測(cè)量胸廓寬徑[3]。平靜狀態(tài)下的呼吸，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。主要的吸氣肌是膈肌與肋間外肌。膈肌收縮，膈肌頂部下降，通過(guò)右膈頂測(cè)得的胸廓寬徑增大。肋間外肌收縮，肋骨就向上向外運(yùn)動(dòng)，也使得胸廓寬徑增大。筆者統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，九肋法經(jīng)兩側(cè)第九肋內(nèi)緣最突點(diǎn)連線作為胸廓寬徑，接近胸廓最大寬徑，受呼吸動(dòng)作影響最小，計(jì)算所得的心胸比率較為穩(wěn)定，攝片時(shí)對(duì)呼吸時(shí)相的要求較低。相反，右膈頂法測(cè)量胸廓寬徑一般小于胸廓最大寬徑，較大程度受到呼吸的影響。

心臟橫徑在吸氣末和呼氣末僅有 （1.08±0.65）mm的差異，45例樣本中仍有18例吸氣末心臟橫徑大于呼氣末心臟橫徑，表明心臟橫徑大小受呼吸的影響較小且為隨機(jī)的。

如上所述，九肋法觀察嬰幼兒先天性心臟病患者心影更為穩(wěn)定，能準(zhǔn)確反映術(shù)后復(fù)查胸片時(shí)心影的變化。

[1]張志梁，朱洪生.法樂(lè)四聯(lián)癥矯正術(shù)前后左心室容積及收縮功能[J].中華胸心血管外科雜志，1993，9(4):292-293.

[2]王建華，孫緒榮.心臟體積的X線測(cè)量[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995.137-151.

[3]鄒 仲.X線檢查技術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983.1-9.